Вокруг напитков и воды идут многолетние споры. Здоровый ребенок, находящийся на исключительном грудном вскармливании, в дополнительном приеме каких-то жидкостей, в том числе воды, не нуждается. Только когда вы начинаете вводить полутвердую еду, можно добавить в рацион ребенка воду, несладкий чай или сок. При этом желательно поить ребенка из чашечки.
Лактозная непереносимость, недостаточность и мифы вокруг нее
Вокруг лактозной непереносимости существует очень много мифов и слухов, как в отношении детей, так и взрослых. Иногда это оправдание для прекращения грудного вскармливания, хотя в реальности никакой непереносимости может и не быть. Нередко и ребенка лишают кисломолочной продукции, потому что считают, что она будет вредна.
Дисахарид лактозы — это углевод, который можно найти в молоке почти всех млекопитающих, в том числе в грудном молоке. В 100 мл коровьего молока имеется 4,7 г лактозы, а в грудном — 7,2 г. Этот вид сахара является прекрасным ресурсом энергии для растущего организма, чем и обусловлено его большое количество. Для расщепления лактозы требуется специальный энзим (фермент). Фермент, который расщепляет лактозу, — гидролаза (точнее, β-галактосидаза), который называют лактазой. Это белок, состоящий из 1927 аминокислот.
Важно не путать лактозу с лактазой! Лактаза расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу. У ряда людей после приема молока может наблюдаться повышение сахара в крови, что можно ошибочно принять за сахарный диабет.
Активация фермента в кишечнике и даже его выработка у многих взрослых людей значительно понижаются, особенно после завершения кормления грудью. Только у 30 % взрослых людей наблюдается ферментативная активность. Но это не значит, что все остальные 70 % людей не смогут усваивать кисломолочную продукцию, особенно молоко.
Состояние понижения лактазно-ферментативной активности называют лактозной неперсистентностью. Она ничего общего не имеет с пищевой аллергией или лактозной непереносимостью. Чаще такое состояние встречается у народов северной части Европы.
Хотя Гиппократ первым описал лактазную недостаточность как совокупность признаков, впервые такой диагноз появился чуть больше 50 лет тому назад (в период роста моды на разные аллергии).
Лактазная недостаточность, или гиполактазия/алактазия, — это нехватка фермента, расщепляющего лактозу. Она бывает трех видов: врожденная, первичная и вторичная.
Врожденная лактазная недостаточность проявляется сразу после первого прикладывания к груди в виде диареи, иногда рвоты. Это чрезвычайно редкое состояние, несмотря на злоупотребление этим диагнозом как врачами, так и родителями. В медицинской литературе описано только несколько десятков случаев такого заболевания. Предполагается, что это наследственное, аутосомно-рецессивное заболевание, поэтому встречается нечасто. Ген, контролирующий выработку лактазы, называют LCT-геном, и он находится в хромосоме 2. Поломка гена приводит к нарушению выработки лактазы. В прошлом такие дети не выживали или умирали очень быстро.
Первичная лактазная недостаточность — это физиологическое снижение активности лактазы, поэтому встречается у многих взрослых людей, о чем было упомянуто выше. Такое состояние называют еще лактозной неперсистентностью. Однако в кишечнике все же вырабатывается небольшое количество фермента, которого обычно хватает для усвоения молочного сахара. У большинства людей встречается поломка всего одного нуклеотида гена, отвечающего за выработку лактазы, что называют единичным нуклеотидным полиморфизмом (SNP). Существует три варианта такого полиморфизма: CC, CT и TT. У европейского населения, особенно белой расы, чаще всего встречается вариант СС, который проявляется постепенным уменьшением выработки лактазы и ухудшением усвоения лактозы. Другие варианты полиморфизма редко сопровождаются лактозной непереносимостью.
Вторичная лактазная недостаточность, или приобретенная, возникает как результат полной деактивации фермента и встречается у людей с заболеваниями кишечника (энтероколиты, кишечные инфекции), когда повреждаются клетки, выстилающие просвет кишечника. К счастью, такое состояние в большинстве случаев временное, и по прошествии какого-то времени активация фермента возобновляется.
Помимо низкой активности фермента, расщепляющего лактозу, может возникнуть противоположное состояние — повышенной активности, что тоже приводит к нарушению усвоения лактозы. Чтобы поставить такой диагноз, пациенту предлагают принять 50 г лактозы и затем измеряют уровень глюкозы в крови через 30 минут, так как распад лактозы приводит к повышению уровня сахара в крови (лактозотолерантный тест). Если сахар повышен, это говорит о гиперактивности ферментов кишечника. В последнее время появляются и другие методы диагностики повышенной активности фермента, расщепляющего лактозу.
Микробиом кишечника тоже может влиять на усвоение лактозы. Кишечный биом включает 17 семейств бактерий, в состав которых входит более 500 видов бактерий. Это не значит, что все они обитают в организме одного человека, но в целом можно найти до 100 и больше видов бактерий.
Существует целая группа бактерий, которые используют лактозу, то есть расщепляют ее, в частности разные виды лактобактерий и бифидобактерий. Их деятельность может привести к повышенному усвоению лактозы организмом человека. Если лактобактерий слишком много, кислотно-щелочное равновесие меняется в сторону повышения кислотности, что может привести к тому, что большая часть лактозы не усвоится — из-за понижения активности лактазы. Так может возникнуть лактозная мальабсорбция, которая отличается от других видов нарушения усвоения лактозы.
Существует также большая разница между пребиотиками и пробиотиками.
Пребиотики — это неусвояемые ингредиенты пищи, которые влияют на обмен веществ в кишечнике. Многие пребиотики могут улучшать усвоение лактозы. Например, ферментно-обработанная кисломолочная продукция (твердые сыры, полумягкие сыры, йогурты, ферментированное молоко) усваивается лучше, повышая уровень переносимости лактозы и являясь хорошим источником ионов кальция.
Пробиотики — это бактерии, живые организмы, которые добавляются в пищу или принимаются в виде добавок для улучшения пищеварения, однако современные данные говорят о том, что пробиотики являются чужеродными бактериями для организма человека, поэтому не «приживаются» в кишечнике. Эти бактерии по-разному влияют на расщепление лактозы, поэтому их влияние на усвоение ее человеком не изучено.
Поскольку пробиотики часто продаются как БАДы и контроль их состава, эффективности и безопасности не осуществляется, их польза для человека отрицается доказательной медициной.
Таким образом, я подвела вас к тому, что необходимо различать состояния, которые могут возникать из-за нарушения усвояемости лактозы: лактазную недостаточность, лактозную недостаточность, лактозную мальабсорбцию и лактозную непереносимость.
