586. Оказывают ли КОК положительный эффект на здоровье женщины, кроме предохранения от беременности?
Гормональные контрацептивы регулируют менструальный цикл, уменьшают менструальное кровотечение, уменьшают боли, связанные с менструацией, защищают женщину от потери железа и развития железодефицитной анемии (особенно у женщин с обильными кровотечениями).
КОК предохраняют от развития рака эндометрия, яичников и прямой кишки, а также от развития кист яичников, доброкачественных опухолей груди, внематочной беременности, акне, потери кальция костями, ревматоидного артрита.
Гормональные контрацептивы понижают шанс развития воспаления яичников. Многие КОК содержат определенные виды синтетического прогестерона, который понижает уровень мужских половых гормонов в организме женщины.
587. Какие существуют показания для применения КОК?
Основным показанием для применения КОК является желание женщины предохраняться от беременности. Следует учитывать, что КОК не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому для женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь и часто меняющих партнеров, комбинация презервативов и КОК более приемлема.
588. Безопасны ли оральные контрацептивы в применении?
Первые гормональные оральные контрацептивы появились около 40 лет назад. Доза синтетического эстрогена составляла 150 мкг, что повышало риск образования тромбов глубоких вен, возникновения закупорки легочной артерии тромбами, развития инфаркта миокарда.
Современные оральные контрацептивы содержат менее 35 мкг эстрогена, а некоторые только 20 мкг, что вполне безопасно для организма женщины. Контрацептивы с низким количеством эстрогена могут приниматься женщинами, у которых есть относительные противопоказания для применения КОК (например, курение, наследственная история сердечно-сосудистых заболеваний и др.). Количество синтетического прогестерона (гестагена) тоже уменьшилось почти на 10 % по сравнению с первыми КОК. Это привело к уменьшению побочных эффектов, вызванных прогестероном (тошнота, нагрубание молочных желез, вздутие живота).
589. Может ли женщина старше 40 лет принимать КОК?
Несмотря на то что у женщин после 40 лет шанс возникновения спонтанной беременности резко понижается, это не является признаком бесплодия, поэтому до полного прекращения менструаций женщины, которые не желают беременеть, должны пользоваться надежными методами контрацепции.
Современные КОК содержат очень низкие дозы эстрогенов и новые гестагены, которые оказывают минимальный побочный эффект на женский организм, а поэтому могут применяться женщинами после 35–40 лет. Применение КОК в таком возрасте понижает риск возникновения рака эндометрия и яичников, уменьшает количество менструальных выделений, болезненность менструаций.
590. Какие существуют противопоказания для применения КОК?
ВОЗ разработала список абсолютных и относительных противопоказаний для применения КОК.
К абсолютным противопоказаниям относят следующие:
• беременность
• период менее 6 недель после родов и кормление
• курение (больше 15 сигарет в день) в возрасте 35 лет и старше
• гипертония (систолическое давление 160 mm Hg и выше, диастолическое давление 100 mm Hg и выше)
• имеющийся или перенесенный в прошлом тромбоэмболизм
• ишемическая болезнь сердца
• перенесенный эпизод инфаркта миокарда, инсульта
• клапанная болезнь сердца с осложнениями (легочная гипертония, фибрилляция предсердий, бактериальный эндокардит)
• мигрень с неврологическими нарушениями
• рак молочной железы
• диабет с ретинопатиями, нефропатиями и нейропатиями
• выраженный цирроз печени
• опухоль печени.
• К относительным относят следующие противопоказания:
• курение (меньше 15 сигарет в день) в возрасте 35 лет
• контролируемая гипертония
• головная боль (мигрень) в возрасте 35 лет
• обострение желчно-каменной болезни
• умеренный цирроз печени
• история застоя желчи, связанного с приемом КОК в прошлом
• применение ряда медикаментов, которые могут взаимодействовать с КОК или понижать их действие.
591. Какие негативные эффекты могут наблюдаться при принятии КОК?
Наиболее часто у женщин (10–30 % случаев) наблюдаются кровянистые выделения перед месячными в течение первых 3–6 циклов от начала приема КОК или в середине цикла. Женщины могут жаловаться на тошноту, болезненность молочных желез, изменение настроения, прибавку в весе (до 1–1,5 кг в течение года). Другая группа побочных эффектов связана с высоким уровнем эстрогенов некоторых видов КОК: тромбоз вен, инфаркт миокарда, инсульт, обострение желчно-каменной болезни.
592. Повышает ли применение КОК риск возникновения рака?
Регулярный прием КОК понижает частоту возникновения рака эндометрия и яичников, но повышает риск развития рака молочной железы и шейки матки.
593. Должна ли женщина делать перерыв в приеме КОК?
При отсутствии противопоказаний женщина может принимать гормональную контрацепцию так долго, как она пожелает, не делая перерывов в приеме. Перерывы в приеме КОК могут привести к нерегулярности цикла, что в свою очередь повышает риск возникновения беременности.
594. Правда ли, что применение КОК влияет на восстановление фертильности женщины в будущем?
Прием КОК не влияет на зачатие и вынашивание беременности в будущем, поскольку фертильная способность восстанавливается в течение 1–3 месяцев после прекращения приема КОК у большинства женщин.
595. Усугубляют ли КОК кожные проблемы и возникновение акне?
Большинство КОК улучшают состояние кожи, понижая циркуляцию мужских половых гормонов в организме женщины. Некоторые препараты специально созданы для молодых женщин, у которых часто наблюдается повышенная жирность кожи и акне.
596. Какое обследование должна пройти женщина перед назначением КОК?
В большинстве стран мира назначение КОК строго регулируется врачами, и приобретение гормональных контрацептивов, за исключением экстренной контрацепции, проводится только по рецепту врача. Перед назначением КОК женщина должна посетить гинеколога для осмотра и сбора истории всех перенесенных болезней.
Гинекологический осмотр необязателен для назначения КОК и может быть проведен в другое время, но для исключения опухолей яичников и матки желательно провести осмотр своевременно.
Специальных лабораторных анализов нет, однако если женщина перенесла ряд заболеваний, врач может рекомендовать провести некоторые тесты (определение уровня холестерола, жиров, коагулограмма и др.).
