Основная часть визита посвящена объяснению, как правильно принимать КОК, ознакомлению с положительными и побочными эффектами гормональной контрацепции, обучению действиям при пропущенных таблетках, защите от заболеваний, передающихся половым путем, обсуждению ряда мифов о контрацепции и др.
К сожалению, многие врачи не уделяют консультированию по этим вопросам должного внимания.
597. С какого дня цикла следует начинать прием КОК?
День начала приема гормональных контрацептивов может быть разным для разных видов КОК, поэтому женщина должна внимательно прочесть инструкцию по применению препарата, назначенного ей врачом.
Обычно КОК начинают принимать первые в 5 дней цикла и для лучшего контроля — с воскресенья.
598. Нужна ли дополнительная контрацепция в начале приема КОК?
Если женщина начала принимать КОК в течение первых пяти дней менструального цикла, то в дополнительном предохранении от беременности она не нуждается.
Если женщина начинает прием КОК в другие дни цикла или в кабинете врача (что тоже практикуется часто), сначала необходимо исключить беременность тестом на беременность, а после приема первой таблетки женщина должна дополнительно предохраняться в течение первых семи дней от начала приема КОК.
599. Если КОК содержат 21 таблетку, можно ли их принимать постоянно, без перерыва?
Непрерывный прием КОК, имеющих в упаковке 21 таблетку, имеет свои преимущества, однако нет достаточного количества исследований, подтверждающих безопасность такого метода приема.
Такой метод приема предпочитают в основном подростки и молодые женщины, у которых болезненные и обильные менструации, для уменьшения количества выделений. Иногда с целью перенесения менструации прием КОК проводят в непрерывном режиме в течение 2–3 месяцев.
600. Какова вероятность беременности, если женщина пропустила одну таблетку КОК?
Если женщина пропустила одну или больше таблеток в течение первых 7 дней цикла, риск овуляции увеличен, а поэтому повышена возможность возникновения беременности.
Риск возникновения беременности возрастает также, если перерыв между приемами двух упаковок КОК составляет более 7 дней. Если женщина пропустила таблетки на второй или третьей неделе приема КОК (8–21 день цикла), вероятность возникновения овуляции почти отсутствует.
601. Могут ли медикаменты нарушить эффективность КОК?
Поскольку усвоение гормональных контрацептивов связано с работой печени и наличием белков, которые связываются со стероидными гормонами, медицинские препараты, нарушающие это взаимодействие, могут понизить эффективность КОК.
Около 5 % существующих медикаментов могут взаимодействовать с КОК, однако количество новых препаратов на рынке существенно возрастает, а взаимодействие многих из них с гормональными контрацептивами не изучено.
Антиконвульсанты и некоторые виды антибиотиков понижают эффективность низкодозированных КОК.
602. Существуют ли влагалищные таблетки КОК?
В настоящее время проходят клиническое испытание влагалищные таблетки, содержащие КОК. Их преимущество заключается в том, что гормональные ингредиенты таких таблеток минуют процесс нейтрализации в печени, попадая в кровяное русло непосредственно через слизистую влагалища, вызывая меньше побочных эффектов. Эффективность влагалищных таблеток такая же, как и оральных КОК.
603. Что собой представляет чрескожный гормональный пластырь?
Чрескожные, или трасдермальные, противозачаточные пластыри появились на рынке недавно. Этот вид контрацепции относится к парентеральным КОК. Пластырь содержит определенную комбинацию эстрогенового и прогестинового компонентов. Гормональная доза одного пластыря рассчитана на 7 дней, поэтому пластырь нужно менять каждую неделю в течение 3 недель. Четвертая неделя является перерывом. Пластырь обычно наклеивают в области ягодиц, плеча, внизу живота или в верхней части груди, но не в области молочных желез.
Чрескожный гормональный пластырь
604. Какова эффективность противозачаточных пластырей?
Противозачаточная эффективность лейкопластырей немного ниже оральных КОК. Эффективность понижается у женщин, чей вес больше 90 кг, поэтому пластыри не рекомендуется применять полным женщинам. Пластыри предпочитают женщины, которые периодически забывают принимать противозачаточные таблетки. Положительные и побочные эффекты такие же, как и у оральных КОК.
Несмотря на то что доставка гормонов в кровяное русло происходит через кожу, а поэтому большей частью минует печень, данный вид контрацепции, как и таблетированные формы, может повышать уровень холестерола и триглицеридов в крови.
Многие женщины боятся пользоваться пластырями, считая, что они могут потерять пластырь в душе, сауне, бассейне. Пластырь обладает хорошими адгезивными свойствами, поэтому при правильном наложении пластыря вероятность его отслойки сводится к минимуму. Начинать применение пластыря рекомендуется с первого дня менструаций. Если применение пластыря начато позже, первые 7 дней необходимо пользоваться дополнительным методом предохранения от беременности.
605. Что должна делать женщина, если пластырь отклеился?
Если отслойка пластыря произошла в первые 24 часа, женщина может попытаться прикрепить его снова. Если это не удастся сделать, необходимо воспользоваться новым пластырем. В течение недели женщина должна применять дополнительные меры предохранения от беременности.
606. Что нужно делать, если женщина забыла поменять или удалить пластырь?
Если женщина забыла наклеить пластырь в первую неделю цикла, она должна прикрепить его как можно быстрее, пользуясь дополнительными мерами предохранения от беременности. Следующий пластырь женщина может поменять через 7 дней или раньше, придерживаясь старого графика смены пластырей. Количество гормонов одного пластыря поддерживает на достаточном уровне гормоны в кровяном русле женщины в течение 9 дней. Поэтому если женщина забыла сменить пластырь в течение второй и третьей недели, она должна поменять пластырь в течение 48 часов, не применяя при этом дополнительных мер предохранения от беременности. Если женщина забыла удалить старый пластырь, негативных последствий в процессе контрацепции не будет, однако старый пластырь необходимо удалить как можно быстрее.
607. Что собой представляет влагалищное котрацептивное кольцо?
Влагалищное (вагинальное) контрацептивное кольцо (NuvaRing) представляет собой прозрачное пластиковое средство диаметром 54 мм, выделяющее 15 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 0,12 мг прогестина (дезогестрела) в день. Кольцо применяется один цикл, длящийся 3 недели, после чего оно должно быть удалено и заменено после 7 дней перерыва.
