Защита легких у взрослых
Все меры, применяемые для защиты легких ребенка, играют важную роль и для взрослого. К ним относятся ограничение воздействия загрязненного воздуха и вакцинация, направленная на снижение риска развития респираторных инфекций. К сожалению, несмотря на пропаганду здорового образа жизни, 90% курящих пристрастились к этой привычке в возрасте до 18 лет, а это означает, что основным посылом для них будет прекращение курения. При длительном употреблении табачной продукции у взрослых наблюдается явная связь с ускоренным снижением функции легких, появлением ХОБЛ и повышением риска развития рака легких. Большинство людей не отдают себе отчета в том, что постоянное воздействие табачного дыма может стать причиной множества заболеваний легких. До первых серьезных симптомов не придется ждать 20 лет: я видела ужасающие последствия курения даже у очень молодых. Не следует недооценивать вред табака: он способен вызвать существенное повреждение легких всего за несколько лет. Результаты исследований о том, помогают ли электронные сигареты бросить курить, противоречивы. FDA не зарегистрировало их в качестве средства, помогающего избавиться от этой привычки. Самое главное — держаться подальше от табачного дыма. Если вы курите, то лучшее, что можно сделать для собственного здоровья, — это бросить.
Следующий фактор, необходимый для улучшения здоровья легких, — чистый воздух. Как и для детей, жизненно важно не дышать загрязненным воздухом, где бы мы ни находились, включая наши дома. И взрослым в этой связи можно предложить еще несколько вопросов для размышления. Вещества, способные повредить легкие, часто содержатся в моющих средствах. Летучие органические соединения (ЛОС), аммиак и хлорная известь могут привести к раздражению дыхательных путей. Никогда не смешивайте хлорную известь (или любой продукт с ее содержанием) с моющим средством на основе аммиака. В результате образуется газообразный хлор или гипохлорная кислота, способные привести к серьезным проблемам с дыханием или даже смерти. В идеале рекомендуется отдавать предпочтение средствам, не содержащим (или со сниженным количеством) ЛОС, ароматизаторов и воспламеняющихся веществ. Ограничения, касающиеся химических соединений, которые могут входить в состав бытовых моющих средств, в Евросоюзе более строгие, чем в США, и сейчас можно пользоваться списком Агентства по охране окружающей среды США, в котором приводятся продукты, отвечающие новым требованиям безопасности.
Еще один фактор, который необходимо учитывать, — это защита легких на рабочем месте. Около 15% всех случаев ХОБЛ в западных странах обусловлены профессиональной деятельностью — воздействием паров, газа, пыли или дыма, особенно в шахтах, текстильной промышленности и фермерских хозяйствах
[57]. Известно, что некоторые соединения, способные вызвать заболевание легких, содержат асбест, кремниевую и угольную пыль. Однако и другие вещества: алюминий, графит, барий и железо — также могут приводить к таким заболеваниям. Список профессий, связанных с риском загрязнения воздуха, широк; он включает в том числе фермеров, рабочих заводов, плотников, строителей, маляров, уборщиков, водителей такси и парикмахеров. Последние, например, могут страдать от воздействия ЛОС, содержащихся в продуктах для укладки волос. В них же присутствуют и другие возможные вредные компоненты на основе спирта. Результаты недавнего исследования показали, что загрязнители летучих соединений могут повышать риск развития ХОБЛ на 22%
[58]. Еще одна большая проблема для некоторых работников — пассивное курение на рабочем месте. Например, людей, работающих на транспорте и в сфере развлечений, оградить от пассивного курения довольно сложно
[59].
Опасности таятся даже при работе в офисе, хотя, казалось бы, там практически нет источников загрязнения воздуха. Однако принтеры и копировальные аппараты выделяют мелкие частицы, которые, по результатам исследований на мышах, потенциально опасны для легких. Сообщалось о нескольких случаях тяжелого заболевания легких у лиц, которые подвергались воздействию пыли тонеров, используемых в копировальной технике. Кроме того, в более длительном периоде у таких людей наблюдались изменения на рентгенограмме грудной клетки и хрипы
[60]. В случае рассыпания тонера его следует убирать осторожно: не рекомендуется уборка с помощью пылесоса; целесообразно стирать просыпанный материал увлажненными бумажными полотенцами или тряпками.
Кроме того, необходимо часто проветривать помещения в офисе и заменять опасные материалы нетоксичными. Снизить риск можно, поддерживая вентиляционные системы в надлежащем состоянии и используя защитную одежду.
Еще один вопрос, который приходится часто обсуждать с пациентами, — это грибы и плесень в доме или офисных зданиях. Плесень повсюду! Нет таких помещений, где ее не было бы. Однако при повышенной влажности или плохой работе вытяжки в ванной или на кухне плесень может усиленно расти. Ее скопления могут приводить к усугублению бронхиальной астмы и повышению риска развития этого заболевания у детей
[61].
Необходимо отметить, что для здоровых людей риск не настолько серьезен. Изредка некоторые виды плесени, такие как Aspergillus, могут приводить к инфицированию больных с ослабленным иммунитетом, хотя в моей практике у большинства больных с обострением астмы заболевание развивалось в отсутствие роста плесени. Тем не менее, если вы собираетесь избавиться от плесени, согласно рекомендациям Центров контроля заболеваний, следует использовать респираторы стандарта N-95. В некоторых случаях необходимо выполнить профессиональную обработку. Управлением США по охране труда и промышленной гигиене (Occupational Safety and Health Administration, OSHA) выпущено руководство по борьбе с плесенью на рабочем месте. ЕРА также предоставляет обучающие пособия по оценке воздуха в помещении, которые могут быть полезными для менеджерского персонала; некоторые торговые организации также выпускают руководства, актуальные для определенных сфер деятельности.
