Рис. 3. Финансирование от Национальных институтов здравоохранения (2006 год) по сравнению с бременем заболевания (2004 год) для 29 заболеваний в США
Бремя заболевания измеряется в годах жизни, скорректированных по нетрудоспособности, которые представляют собой сумму лет, потерянных по причине преждевременной смерти, а также здоровых лет, потерянных в связи с нетрудоспособностью. На графике отображены две линии, представляющие две модели, которые используются для прогноза финансирования от Национальных институтов здравоохранения для различных заболеваний на основе их бремени. Сплошная и пунктирная линии различаются тем, что модель, выстраиваемая с помощью пунктирной линии, начинается с нуля (отсутствие бремени означает отсутствие финансирования). Точки отражают актуальное финансирование. В целом актуальное финансирование близко к спрогнозированному. Однако следует отметить, что финансирование как для ХОБЛ, так и для рака легких опускается ниже спрогнозированного, при этом для ХОБЛ характерно наибольшее несоответствие между актуальным и спрогнозированным из 29 проанализированных распространенных заболеваний
Как члены общества мы должны помнить о том, что поведение человека, связанное с его здоровьем, играет роль в развитии очень многих заболеваний, выходящих за рамки очевидных ассоциаций. Подход неверен, если финансирование и помощь пациентам стратифицировать на основе той доли вины, которую они могли внести в причину возникших у них проблем со здоровьем. Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте и больше распространена среди лиц с низким социально-экономическим статусом и представителей негроидной расы нелатиноамериканского происхождения. ХОБЛ чаще наблюдается у пожилых людей, которые также имеют низкий социально-экономический статус и проживают по большей части в сельской местности. Обе эти группы больных сталкиваются с проблемами уже на уровне доступности основных медицинских услуг, что делает защиту интересов пациентов геркулесовым трудом. Однако стигматизирующие ограничения могут быть преодолены. Например, лечение и изучение синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) финансируется гораздо лучше, чем могло бы быть с учетом распространенности заболевания. Движение в поддержку лечения СПИД организовалось в ответ на бездействие правительства. Кампании в защиту таких пациентов оказались настолько успешными, что позволили преодолеть стигматизацию и поднять приоритетность финансирования СПИД.
Поиск решений
Состояние легких оказывает огромное влияние на все наше здоровье. С одной стороны, необходимо выделять различные системы органов, но с другой — организм представляет собой единое целое, и не следует забывать, что каждая его часть имеет значение. Снижение функции легких само по себе свидетельствует об ухудшении прогноза смерти не только от любых причин, но и от осложнений заболеваний сердца, что напоминает о взаимосвязи всех органов. Загрязненный воздух влияет не только на легкие: мельчайшие частицы всасываются в кровоток, что вызывает воспаление, оказывающее влияние на развитие не только заболеваний сердца, но и ожирения и сахарного диабета
[83]. У пациентов с заболеваниями легких часто бывают тревога и депрессия. Для создания здорового общества, в которое входят и такие люди, важно понимание подобных взаимосвязей. Зная это, начинаешь задаваться вопросом: «Как мы можем сохранить здоровье легких человека?» Сначала необходимо повысить осведомленность. Как пульмонологи мы делаем недостаточно, чтобы объяснять как населению, так и коллегам важность защиты здоровья легких в течение жизни. Кроме того, нужно сосредоточиться на профилактике. Табачная продукция, возможно, крупнейший виновник развития заболеваний легких, и ее маркетинг — один из самых сильных в США. В 2016 году на рекламу пяти самых крупных производителей сигарет было потрачено около 9 миллиардов долларов США. В 2019 году был принят закон Tobacco 21, и возраст, с которого разрешается продавать сигареты и другие табачные изделия, повысили с 18 до 21 года. Однако нужны дополнительные меры защиты. Со стороны FDA регулирование электронных сигарет происходит медленно. Гораздо эффективнее было бы повышение акцизов на сигареты, обуздание рекламы (особенно направленной на молодежь), соблюдение закона Tobacco 21, а также распространение законодательства о курении в общественных местах на внешние пространства с целью создания неудобства для курящих и защиты окружающих.
Нужно активнее бороться за качество воздуха. Около 40% американцев живут в небезопасных условиях. В 1970 году был принят закон о чистом воздухе (Clean Air Act). Впоследствии, с 1980 по 2015 год, общий уровень выбросов основных загрязняющих веществ снизился на 63%, но сохраняется постоянная угроза со стороны тех, кто стремится ослабить защиту. Концентрация озона в воздухе, которым мы дышим, все повышается из-за изменений климата. Глобальное потепление в сочетании с недостатком дождей способствует увеличению количества вредных частиц в воздухе. Это означает, что нужно предпринимать еще более активные меры. В некоторых странах, таких как Индия и Китай, загрязнение воздуха часто достигает опасного уровня. Необходимы совместные меры для снижения загрязнения воздуха и выбросов парниковых газов, такие как Декларация городов за чистый воздух C40 (C4 °Clean Air Cities Declaration) и Парижское соглашение Организации Объединенных Наций.
Кроме того, требуется удвоить наши усилия по исследованию заболеваний легких и поиску новых терапевтических подходов. Национальный институт исследований в области здравоохранения Великобритании недавно выделил 12% всех своих грантов на исследования респираторных заболеваний, что привело к созданию глобальной сети здоровья респираторных органов (Global Health Respiratory Network), цель которой — способствовать синергии исследовательских программ во всем мире. Недавно Национальные институты здоровья и Американская ассоциация легких стали партнерами в организации исследования с участием молодых людей, цель которого — изучение факторов, определяющих развитие болезней легких в течение жизни. Также в разных странах проводятся еще семь исследований, в которые набирают более молодых участников, имеющих риск развития заболеваний легких. Все эти проекты в свое время позволят расширить наши знания о том, что именно формирует здоровье легких, а также способствует развитию заболеваний этого органа.
Ключевую роль в разработке новых препаратов играет фармацевтическая индустрия. Весьма вероятно, что в ближайшей перспективе появятся инновации на обоих спектрах заболевания. Первый — для пациентов с наиболее тяжелыми заболеваниями, требующими высоких затрат. С учетом того, что состояние таких пациентов ухудшается быстро, их легче изучать. В этой области мы недавно были свидетелями разработки так называемых биологических препаратов: они помогают самым тяжелым больным, особенно с бронхиальной астмой, не доводить состояние до госпитализации. Различия биологических и химически синтезированных препаратов в том, что действующее вещество первых частично или полностью получено из живых источников, включая человеческий материал, растения и микробов. Несмотря на высокую стоимость производства, эти препараты нацелены на специфическую биологическую мишень, а значит, вероятность клинической эффективности при их применении также выше. Некоторым пациентам с тяжелой бронхиальной астмой использование этих препаратов позволило прекратить прием или существенно снизить дозу кортикостероидов, что само по себе может оказывать влияние на жизнь больного.
