В данной главе я собираюсь рассмотреть основные методы тестирования, чтобы вы были готовы к работе с профессионалом и решились на лечение и управление своим состоянием (а также по возможности предупреждали появление новых аллергических реакций). Вероятно, у вас уже есть диагноз, а сейчас нужны пути решения проблемы с питанием — своей собственной или близких людей. Возможно также, что вы не уверены в правильности диагноза, потому что он кажется сомнительным или предполагает, что вам нужно избегать целой категории продуктов, которые вы любите. Часто после тестирования нескольких продуктов люди воздерживаются от их употребления, хотя на самом деле никакой аллергии на них никогда не было. Важно отметить, что полезнее всего использовать анализы крови и инъекционные кожные пробы вместе с подробной историей болезни, аналогичной тем сведениям, что вы указывали в начале книги. В этой главе вы также больше узнаете о методе СТОП, который поможет в случае появления какой-либо реакции. Одно тестирование без истории болезни может привести к тому, что называют «эффектом ноцебо»: вы считаете, что у вас проявляется неблагоприятная реакция на какую-то пищу, и выдаете психосоматический отклик, однако никаких медицинских оснований для этого нет
[67]. Например, исследования показывают, что под влиянием эффекта ноцебо некоторые люди избегают глютена, полагая, что именно он — причина их проблем с пищеварением (хотя на самом деле это не так). СМИ настолько запугали людей глютеном, что некоторые, употребив его в пищу, начинают физически ощущать неприятные симптомы, которые оказываются психофизиологическим эффектом.
Эту картину усложняет тот факт, что существует огромное количество возможных диагнозов — IgE-зависимых и IgE-независимых реакций, многие из которых обладают общими симптомами и общими пищевыми триггерными механизмами. В отличие от «черно-белых» случаев (например, вы либо беременны, либо нет) область пищевых аллергий — это одна гигантская «серая» зона, где возможны различные толкования и интерпретации, не хватает тестов с однозначным результатом. Здесь также наблюдаются постоянные трансформации, ведь биология любого человека меняется вместе с возрастом, историей болезни и новыми воздействиями. Кроме того, нельзя пренебрегать неблагоприятными реакциями, которые не считаются пищевыми аллергиями, хотя и занимают определенное место в спектре. Такие имитаторы трудно отделить, что усложняет всю диагностику. Однако наука и здесь может сказать свое слово. Неважно, в какой точке своего пути вы находитесь, эта глава поможет понять научные основы того, как определяются различные проблемы в спектре, и узнать, что нужно делать дальше в случае вашего заболевания.
Начну с того, что при тестировании есть множество нюансов, требующих внимания квалифицированного врача, который будет работать с вами и делиться знаниями, необходимыми для принятия оптимальных решений. В этой области медицины нет универсальных ответов: каждого пациента следует рассматривать с учетом его возраста, образа жизни, окружающей среды и семейной динамики. И первым шагом в данном процессе будет определение разницы между иммунологическими и неиммунологическими реакциями. Давайте перейдем к этому вопросу.
ТЕСТИРОВАНИЕ НА ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГИИ ПРЕДПОЛАГАЕТ СОВМЕСТНЫЕ УСИЛИЯ
Не существует единого метода, который отвечал бы обычным требованиям безопасности, чувствительности и специфичности при определении пищевой аллергии. Диагностика заболевания в основном базируется на сочетании истории болезни пациента, кожных инъекционных проб (где необходимо), лабораторных тестов, определяющих наличие специфических IgE-антител, пищевых провокационных проб и исключающих или элиминационных диет. Это питание, при котором вы убираете определенные продукты из своего рациона с последующим возвращением и фиксацией всех возможных эффектов. Провокационные пробы по-прежнему остаются золотым стандартом при диагностике IgE-зависимых пищевых аллергий, но этот метод отнимает много времени и к тому же отпугивает людей из-за опасности серьезной реакции. Серьезными его минусами могут также оказаться стоимость и уровень доступности.
Для правильной диагностики пищевых аллергий и связанных расстройств важно учесть, что подходы к ним будут отличаться. Также важно знать, поддается ли данное заболевание лечению и является ли оно потенциально серьезным. Нет никаких причин отказываться от определенных продуктов (и питательных веществ, в них содержащихся), если у вас нет на них аллергии или чувствительности. Вот почему нужно работать с сертифицированным аллергологом, который умеет проводить тесты на пищевые аллергии и интерпретировать их результаты.
Помните, что реакция на какой-то ингредиент в пище необязательно должна быть аллергической (если она не затрагивает иммунную систему), пусть даже она вызывает проблемы и портит жизнь. Кроме того, неблагоприятные пищевые реакции могут проявляться рядом хронических расстройств, имеющих схожие и частично совпадающие симптомы. Например, вы полагаете, что попкорн, купленный в кинотеатре, вызывает мигрень. Однако разве не приятно узнать, что проблема может корениться вовсе не в попкорне, а в красителе тартразине, который придает лакомству желтый оттенок? Вы можете выбрать другие виды попкорна, а не вычеркивать его полностью из своей жизни. При неправильной диагностике пищевой аллергии или непереносимости мы без необходимости исключаем многие продукты из рациона, что ухудшает его баланс и разнообразие, а ведь и то и другое необходимо для здоровья. В этом случае мы лишаемся адекватного питания и еды, от которой можно получать удовольствие!
Знакома ли вам следующая ситуация? У вас негативная реакция на один продукт, и вы стремитесь узнать, каких еще продуктов следует избегать. Поэтому покупаете безрецептурные наборы для определения чувствительности и в итоге получаете длинный перечень потенциально опасных продуктов из-за наличия антител к ним. В дальнейшем вы стараетесь их избегать, хотя в реальности никакой аллергии на них диагностировано не было. К счастью, в настоящее время ученые разрабатывают новые анализы крови, и есть надежда, что они смогут точно определять, какие именно молекулы в продуктах вызывают реакции. Это поможет не отказываться полностью от тех или иных пищевых продуктов.
Не делай сам
Я хочу подчеркнуть одну важную идею: не занимайтесь самодиагностикой. Да, это выглядит заманчиво, особенно при нынешней популярности домашних наборов для тестирования, продающихся в аптеках или в интернете (на момент, когда я пишу эти строки, наборы для самостоятельного тестирования стоят от 35 долларов за один тест до 450 долларов за определенный набор тестов). Это многомиллиардный рынок, и вы наверняка сталкивались с рекламой таких средств. Подобные наборы не подпадают под регулирование агентства FDA. Вам может показаться, что они дадут первичную информацию без необходимости обращаться к специалисту, однако с любыми подозрениями на пищевую аллергию всегда должен работать (оценивать, диагностировать и лечить) квалифицированный врач-профессионал. Большинство тестов чувствительны к уровню IgG, а не IgE (чуть позже я объясню это подробнее). Эти повышенные значения IgG не всегда указывают на аллергию. В результате — множество ложноположительных результатов. В неправильном диагнозе нет ничего полезного. При этом наборы не помогут, если вы имеете дело с некоторыми имитаторами или находитесь в крайней правой части спектра, где картина осложняется другими состояниями. Если вы не сможете правильно диагностировать, то вы не сумеете и правильно лечить или управлять.
