Как только собраны все данные по истории болезни (анамнез), можно переходить к следующему шагу — тестированию.
Независимая консультация. Не все аллергологи одинаково профессиональны. Если вы сомневаетесь в диагнозе или чувствуете, что врач не прислушивается к вам и вашему опыту, то попробуйте получить независимую консультацию еще у одного специалиста. Подробнее об этом ниже.
КОЖНОЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
Эти тесты соответствуют своему названию: на кожу пациента (обычно на предплечье или спину) с помощью укола или царапины наносится жидкий экстракт аллергена, например пыльцы или какого-либо продукта. Иногда вместо раствора применяют фрукты, овощи и морепродукты. Аллерголог может использовать много разных тестовых устройств. Часто с помощью металлического или пластикового скарификатора он делает царапину на поверхности кожи и вводит туда небольшое количество аллергена. Примерно через 15–20 минут врач фиксирует покраснение и припухлость (волдыри, похожие на результаты укуса комаров), измеряет их и использует эти данные для диагностики пищевой аллергии. Результаты теста обычно считаются положительными, если диаметр волдыря на три миллиметра больше, чем при отрицательной контрольной пробе с физраствором. Следует отметить, что внутрикожное тестирование на пищевые аллергены, вводимые под кожу с помощью иглы, при диагностике и лечении пищевых аллергий не играет никакой роли. В реальности внутрикожное тестирование может вызвать массу ложноположительных реакций, а в некоторых случаях привести к серьезным аллергическим реакциям.
Преимущества кожных тестов — простота, дешевизна, неинвазивность, быстрота получения результатов. Недостатки — ложноположительные результаты при отсутствии надежной и детальной истории болезни. Нередко члены одного пищевого «семейства» имеют общие белки. Например, если у вас аллергия на арахис, ваши тесты могут показать положительную реакцию на другие растения семейства бобовых, например на зеленый горошек, хотя у вас никогда не было никаких проблем с его употреблением. Это называется перекрестной реактивностью. Тест дает положительный результат, потому что он распознает сходный белок и в арахисе, и в зеленом горошке. Однако настоящий виновник не найден — это другой уникальный белок, который содержится только в арахисе.
По различным причинам могут наблюдаться также и ложноотрицательные результаты, хотя это происходит редко. Одна из причин — при надрезании кожи в нее попало слишком мало аллергена, чтобы вызвать кожную реакцию. В целом чем сильнее реакция, тем больше шансов, что диагноз пищевой аллергии будет клинически значимым. Однако повышенные величины не коррелируют со степенью серьезности реакции (иными словами, размер не является точным предсказывающим фактором). На результат могут влиять самые разные параметры — от природы аллергена (экстракты или свежие продукты) до методов, которые применяет медицинский работник (давление, положение тела, время измерения и чувствительность кожи). Тестирование зависит от высвобождения гистамина из сенсибилизированных тучных клеток
[69], и поэтому у людей, принимающих перед этим антигистаминные препараты, оно может быть подавлено или заблокировано. На результаты способны также повлиять другие лекарства — пероральные стероиды, сингуляр (монтелукаст) и антациды. Таким образом, у кожных тестов есть ограничения, но опытный аллерголог может использовать их в сочетании с историей болезни, чтобы проводить дальнейшую диагностику.
АНАЛИЗЫ КРОВИ
В этих тестах измеряют наличие IgE-антител к определенным продуктам. Напомню, что IgE — это иммуноглобулины Е, группа антител, которые запускают симптомы пищевой аллергии. Как я отмечала, не все аллергии затрагивают IgE. Иммуноглобулины Е можно классифицировать в соответствии с конкретными пищевыми продуктами или триггерами окружающей среды. В этом случае мы говорим о специфическом IgE (sIgE), и его уровень измеряется по шкале от 0 до 100 кЕ/л (килоединиц аллергена на литр) и выше. Установлены широкие диапазоны, которые могут коррелировать или не коррелировать с пищевой аллергией.
В целом чем выше значения IgE для продукта, тем больше вероятность появления IgE-зависимой пищевой аллергии. Однако это не всегда так, и поэтому вместе с IgE нужно использовать подробную историю болезни и питания. Отметим также, что уровень sIgE не предсказывает клиническое течение заболевания. Одни пациенты могут иметь чрезвычайно высокие показатели sIgE, но при этом демонстрировать минимальные реакции на продукты, в то время как у других пациентов с низкими величинами sIgE реакция окажется серьезной. Кроме того, одни величины специфического IgE с большей вероятностью соответствуют симптомам при пониженных значениях по сравнению с другими. Помимо прочего, некоторые специфические IgE с большей вероятностью вызывают симптомы при более низких значениях.
Дополнительно осложняет ситуацию тот факт, что определенное значение специфического IgE иногда можно обнаружить даже у пациентов, которые вполне переносят данную пищу. Такой ложноположительный результат не означает, что нужно исключать соответствующие продукты из рациона. Уровни специфического IgE в сочетании с надежной детальной историей болезни помогут врачу определить следующие шаги в диагностике аллергии.
В случае IgE-независимой пищевой аллергии симптомы могут быть инициированы факторами, которые нельзя измерить, и анализ крови для измерения IgE будет отрицательным. Например, положительный анализ крови, как правило, обнаруживает IgE-зависимую аллергию на молоко, однако он не отразит IgE-независимую аллергию или непереносимость лактозы.
Определение специфического IgE можно провести с помощью компонентного тестирования. Вспомните, что специфический IgE определяет конкретные белки, циркулирующие в крови. При этом некоторые из них не имеют клинического значения для симптомов. При компонентном тестировании происходит идентификация клинически значимых аллергенов, то есть устанавливается конкретная часть аллергена, вызывающая реакцию. Такой вид тестирования называют компонентной диагностикой (CRD). Ее применяют для молока, яиц, пшеницы, сои, арахиса, кешью, лещины, грецкого ореха, бразильского ореха, красного мяса (альфа-гал), а в некоторых исследовательских центрах можно определить аллергены, связанные с PFAS. Важно, что таким методом можно с повышенной точностью идентифицировать некоторые конкретные виды аллергии, а также исключить ложноположительные результаты при измерениях IgE.
Подчеркну, что иммуноглобулиновые тесты не являются гарантированно надежными. Чтобы понять, какие из них лучше использовать и как интерпретировать результаты, важно взаимодействовать с профессиональным врачом — специалистом в этой области. Знать и понимать ограниченность таких тестов — часть вашей ответственности. Уполномочьте себя на дальнейшие действия. Во многих областях медицины тесты — это не ответы, а только намеки. В сфере пищевой аллергии тестирование на иммуноглобулин может давать совсем неясные результаты. Важно подчеркнуть, что аллергологи не рекомендуют использовать панельные анализы крови, поскольку из-за всех этих осложнений картина получается неопределенной, нечеткой и способна ввести в заблуждение. Я повторяю: если тестирование дало положительный результат на какой-то продукт питания из вашего рациона, а у вас нет аллергии на него, хотя есть чувствительность к нему, то вам незачем избегать его. Как вы знаете, у каждого правила есть исключения, и в данном случае исключением является эозинофильный эзофагит (ЭЭ), который мы также обсудим (смотрите ниже).
