Наконец, для пациентов, которые не могут проходить несколько эндоскопических исследований, можно попробовать элиминационную диету с исключением молока: 3–6 недель при постоянном наблюдении за симптомами. Если они не исчезают, можно использовать исключающую диету с четырьмя продуктами, куда также входят яйца, пшеница и соя. И снова тщательное постоянное наблюдение за симптомами поможет определить следующие действия. Ваш аллерголог проведет тестирование на пищевую аллергию и укажет продукты, которые можно добавить в диеты.
Джошуа Векслер — один из ведущих врачей и ученых-исследователей в сфере изучения эозинофильного эзофагита. Кроме того, что он педиатр, аллерголог и иммунолог, работающий в медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета, он также специализируется в области гастроэнтерологии, гепатологии и питания и стремится расширить исследования ЭЭ. Векслер отмечает: «Не все пищевые аллергии равнозначны. Для меня пищевая аллергия должна быть IgE-зависимой. Что касается ЭЭ, то это заболевание определенно отличается от пищевой аллергии. Это органоспецифическое заболевание, то есть связанное с определенным органом: воспаление происходит у вас в пищеводе. Как правило, мы обнаруживаем от одного до трех продуктов, которые его вызывают. Как только вы уберете их из своего рациона, ситуация нормализуется. Мало кому из больных нужно отказываться от многих продуктов сразу».
Более чем в половине случаев ЭЭ у взрослых образуется рубец. Иногда больных с рубцовой тканью можно лечить с помощью расширительных инструментов (например, эндоскопических баллонов), чтобы несколько увеличить пространство и тем самым облегчить глотание. Это несложная операция; врач может провести ее во время эндоскопии под наркозом. В 1980-е и 1990-е годы эозинофильный эзофагит часто считали гастроэзофагеальной болезнью (кислотной отрыжкой), однако лекарственные препараты не помогали. Сейчас считается, что уязвимость человека к ЭЭ повышается из-за генетики, а затем что-то в окружающей среде инициирует ЭЭ. Исследования однояйцевых близнецов показывают, что только у 40% из них одновременно наблюдается эозинофильный эзофагит. Изучаемые сейчас факторы риска включают раннее воздействие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, антибиотиков, наличие аллергий. Когда доктор Векслер лечит своих пациентов, он применяет системный поход, где главное — сохранить качество жизни: «Хочу максимально уменьшить терапию. Иногда это так же просто, как убрать молочные продукты, но позднее люди могут употреблять обработанное молоко (например, в маффинах) и сыр (например, в пицце)». Ученые уже начали разрабатывать и использовать усовершенствованные методы диагностики, включая трансназальную эндоскопию.
Предостережение
Сейчас весьма распространены домашние наборы для исследования ДНК: вы плюете в пробирку и отправляете этот генетический материал на секвенирование (определение последовательности аминокислот и нуклеотидов). Поэтому многие могут решить, что все наборы для тестирования в домашних условиях дают точный результат. Однако для наборов, предназначенных для определения чувствительности к пище, это совершенно не так. Проверка некоторых видов непереносимости (проблем с лактозой, фруктозой и другими сахарами, включая сахарные спирты, например сорбит) может действительно оказаться несложной. Дыхательные пробы измеряют количество определенных газов (например, метана или водорода), и с их помощью можно будет установить аномальный рост количества бактерий в тонком кишечнике — признак дисбиоза кишечника. Но в большинстве случаев легко диагностировать непереносимость не удастся: для этого требуется тщательное изучение истории болезни и питания. Обычно для начала хорошо исключить из рациона те продукты, что кажутся вам проблемными.
Вкусовой ринит
Вы когда-нибудь ели острую пищу, после которой начинался насморк? Такая реакция называется вкусовым ринитом (ринит — это воспаление слизистой оболочки носа). Подобная форма неаллергического ринита может проявляться при употреблении самых разных продуктов — от острого перца чили до хлеба. Время от времени проявляются также чихание и слезотечение. Симптомы обычно кратковременны и исчезают вскоре после приема пищи. Такой тип реакции не является иммунным, и кожное тестирование покажет для пищевых продуктов отрицательный результат. Еда активирует носовые рецепторы, которые включают нейронные проводящие пути, что в итоге приводит к секреции желез. Вкусовой ринит нельзя лечить с помощью пероральных антигистаминных препаратов, поскольку для такого типа ринита они неэффективны. Чтобы облегчить симптомы, полезно использовать некоторые рецептурные назальные спреи, например «Ипратропия бромид»
[70], и местные назальные стероиды.
Аурикулотемпоральный синдром
Аурикулотемпоральный синдром, он же ушно-височный синдром, или синдром Фрей, — это неаллергическая реакция, которая возникает после еды и проявляется в виде высыпаний на лице. Появление сыпи в этом случае обычно по ошибке принимают за пищевую аллергию. Аурикулотемпоральный синдром вызывается повреждением ушно-височного нерва — обычно после хирургической травмы околоушной железы или из-за других неизвестных причин. Типичные признаки — покраснение / красная сыпь, возникающие на одном и том же месте при отсутствии других симптомов пищевой аллергии (рвоты, крапивницы, отечности и диареи). Они быстро исчезают и могут проявляться при употреблении широкого спектра продуктов. Важно вовремя распознать этот синдром, поскольку такая сыпь может появляться при добавлении в рацион младенцев и маленьких детей новой пищи. Помочь вашему врачу с диагнозом позволят фиксация времени появления сыпи, ее фотографии, выявление связанных симптомов. Кожное тестирование и другие методы для определения пищевой аллергии дадут отрицательные результаты. Никакой особой терапии не рекомендуется, поскольку аурикулотемпоральный синдром, похоже, является безобидным состоянием с хорошими шансами на спонтанную ремиссию у детей.
ПРОЧИЕ ИМИТАТОРЫ
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное желудочно-кишечное заболевание, которым страдают примерно 10–15% взрослых и подростков. В отличие от своего «родственника», воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое повреждает его и поэтому считается органическим заболеванием, СРК — это функциональное расстройство без физического поражения. Поэтому при тестировании вы ничего не сможете увидеть. При этом люди с СРК с большей вероятностью имеют и другие функциональные расстройства, такие как фибромиалгия или синдром хронической усталости. Кроме того, ВЗК легче диагностировать. Для этого применяют сочетание эндоскопии (для болезни Крона) или колоноскопии (для язвенного колита) и визуализирующих методов: контрастной рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).
Определяющий признак СРК — повторяющаяся боль в животе, которая ощущается в среднем один день в неделю за последние три месяца. Признаки могут включать диарею, запоры, изменение привычек кишечника, спазмы, газы, вздутие живота и стул со слизью. Как я коротко отмечала в части I, а также по данным сети клиник Мейо (одной из крупнейших в США), точные причины СРК неизвестны. Это могут быть сокращения мышц в кишечнике, аномалии нервов в пищеварительной системе, гастроэнтерит, бактерии, чрезмерный рост бактерий, вирус, стресс в молодости или изменения в составе кишечных микробов. Триггерами для СРК могут оказаться хлеб и хлопья из обработанного (нецельного) зерна, обработанные продукты, рационы с высоким содержанием белков и молочные продукты (особенно сыр). При слабых или умеренных симптомах человеку часто достаточно ознакомиться с проблемой, успокоиться и поменять рацион. Например, использовать диету с низким содержанием FODMAP, отказаться от глютена и еды с высоким содержанием клетчатки, способствующей продвижению пищи при ее переваривании. Иногда помогает повышение физической активности. В более серьезных случаях может потребоваться медикаментозное лечение: слабительные, противодиарейные препараты, антиспазматические средства. Кроме того, методы лечения могут включать релаксационную терапию, познавательно-поведенческую терапию и психотерапию на короткое время. Изменения в рационе могут оказаться полезными также и для пациентов с ВЗК, однако им часто нужны дополнительные лекарственные препараты для контроля разрушающего воспаления.
