Во время практики в клинике National Jewish Health доктор понял ценность мнений независимых специалистов. На протяжении многих лет он видел пациентов, которым поставили неправильный диагноз, и пациентов, которые переросли свою пищевую аллергию, однако их никогда не тестировали и не проверяли. Он отмечал, что тестирование не повторяли годами, и видел изъяны в процедурах и результатах тестов. Сам доктор рекомендует как минимум ежегодно перепроверять все затронутые пищевые продукты, повторяя тестирование в зависимости от рассматриваемых аллергенов. В 50–80% случаев младенцы и дети постарше могут перерастать аллергию на молоко, яйца и сою. Примерно в 60% такая переносимость (толерантность) появляется уже к шести годам. Ситуация с арахисом, орехами и моллюсками хуже — эту аллергию перерастают примерно 20% детей. Кроме того, пероральная переносимость может развиваться в любом возрасте, и поэтому нужна постоянная перепроверка. Это, конечно, относится и ко взрослым, страдающим от пищевой аллергии, независимо от того, имелась она с детства или появилась, когда они выросли. Возможно, они не смогут перерасти свою аллергию, но лучше каждые два года проводить повторное исследование.
Итак, пусть у вас сейчас есть представление о своем диагнозе или о диагнозе своего ребенка. Когда нужно обращаться за другим, независимым мнением? Вопреки распространенному представлению, это вовсе не означает, что вы не верите своему врачу. Главное — обеспечить точный диагноз, поскольку пищевая аллергия может привести к пожизненному отказу от какой-то пищи или к серьезному лечению. Я понимаю, что найти врача — дело сложное, особенно если вы живете в районе, где выбор ограничен, и на поиски идеального специалиста придется потратить силы. Вам нужен человек, с которым вы ощущаете себя комфортно и можете эффективно общаться. Иногда отношения между доктором и пациентом похожи на свидания. Начать поиски хорошего аллерголога можно с рекомендаций друзей или в сообществах. Кроме того, обратите внимание на персонал местных больниц. Поскольку тестированию свойственна определенная изменчивость, я бы рекомендовала всегда «знать свои числа» — для кожного тестирования, всех анализов крови на IgE и компонентной диагностики. Лучше иметь под рукой эти данные, когда вы в поисках независимого специалиста.
Если раз в год-два вы будете проходить повторную проверку, то это поможет поставить точный диагноз пищевой аллергии и обнаружить возможность добиться пероральной переносимости. Между этими посещениями специалиста вам следует записывать все реакции на пищу (в некоторых случаях — их отсутствие), делать фотографии и фиксировать все методы лечения и процедуры. Такие случайные воздействия продуктов питания помогут определить, какие тесты требуется проводить на ежегодной основе. Сотрудничество с лечащим врачом и аллергологом даст уверенность, что вы изучили все имеющиеся варианты и получаете наилучшее из возможных лечений. Исследователи открывают новые методы лечения, и ежегодные визиты к аллергологу, имеющему опыт работы с пищевыми аллергиями, позволят знакомиться с новой информацией, рассматривать ваши конкретные проблемы, получать сведения о том, как жить с пищевой аллергией.
Я не аллергик, но у меня все еще есть симптомы… И что теперь?
Что ж, предположим, вас обследовали на пищевые аллергии в обычном конце спектра, который включает иммунологические IgE-реакции в организме. Вы даже прошли тестирование на смешанные IgE-заболевания и более редкие расстройства, включая те, что могут оказаться серьезными пищеварительными заболеваниями. Однако положительного результата не зафиксировано. Вы убеждены в своей чувствительности к целому перечню продуктов и ограничили рацион до такой степени, что, возможно, дело дошло до дефицита питательных веществ, да и в целом перспектива приема пищи неприятна. Вы тщательно вели дневник питания, перепробовали все диеты, заказывали тестирование генома и даже ходили к психотерапевту по поводу своего настроения, полагая, что все может быть только в вашей голове (а возможно, кто-то предположил, что «все просто в голове» и вам нужен психотерапевт). Вы давно не чувствовали себя нормально и страдаете от вздутия живота, газов, диареи и запоров, усталости, необъяснимой тошноты, постоянных головных болей, тумана в голове и/или загадочных периодических болей в организме. Вы убеждены, что не переносите почти все. Вы не знаете, что делать, и предпочли бы, чтобы кто-нибудь вручил листок бумаги с четким списком ингредиентов, которых следует избегать. Вас раздражают не только постоянный страх и борьба с едой, но и отсутствие быстрых и простых ответов.
Совершенно не помогает и то, что друзья рассказывают об имеющихся на рынке альтернативных тестах на чувствительность, которые «гарантированно» помогут разобраться с вашими проблемами. Некоторые названия таких тестов звучат убедительно и революционно: анализ на цитотоксичность, анализ волос, анализ высвобождения медиатора (запатентованный тест). Я не стану вдаваться в детали, потому что этим тестам не хватает подтверждающих данных и доказательств, полученных в клинических испытаниях. Да, они могут уменьшить количество предположений и дать ощущение контроля над своей жизнью (в конце концов, вы что-то делаете, чтобы разобраться в собственных недугах). Однако все эти коммерческие продукты обладают ограничениями и изъянами, а многие попросту сомнительны с медицинской точки зрения. Кроме того, из-за отсутствия стандартизации точность тестов может меняться в зависимости от лаборатории. Специалисты не сравнивали эти тесты между собой в каких-то контролируемых опубликованных исследованиях, и поэтому непонятно, чем один такой тест лучше другого. Профессиональные медицинские организации не рекомендуют их использовать, и они не подпадают под регулирование американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (хотя и могут рекламироваться как «разработанные в лаборатории»). Они не входят в сумму покрытия страховых компаний. И тем не менее из-за агрессивной рекламы эти тесты могут оказаться невероятно соблазнительными для отчаявшихся людей, готовых тратить на них кучу денег.
Я рекомендую проявлять настойчивость в стремлении получить верный диагноз и по возможности узнавать мнения других специалистов. Убедитесь, что ваш аллерголог / иммунолог имеет профессиональную сертификацию и обладает большим опытом работы. Обратитесь к гастроэнтерологу и диетологу, который специализируется на пищевой аллергии или желудочно-кишечных проблемах. При необходимости они направят вас к ревматологу и эндокринологу, а эти специалисты смогут порекомендовать других необходимых профессионалов. Хорошая новость в том, что теперь вы уверены — у вас нет IgE-зависимой пищевой аллергии, которая может угрожать жизни. Проблему надо искать среди прочих вариантов на другом конце спектра. Возможно, придется проводить определенные исследования за пределами спектра с другими состояниями-имитаторами. Например, у вас могут быть проблемы с эндокринологией (гормональной системой) или органами вроде щитовидной железы, которая управляет многими гормонами организма.
И тут снова важно пообщаться с опытным специалистом-медиком, который прислушается к вам и оценит симптомы. Это намного полезнее и эффективнее, чем все, что вы найдете в интернете в разделе «Помоги себе сам». Лучший способ определить пищевую непереносимость — исключающая диета, когда вы методично убираете из рациона один продукт за другим. Однако при проведении такого эксперимента нужны опытные специалисты, которые будут руководить и следить за вами, пока вы не получите ответы. Используйте указания в этой книге для отслеживания своих симптомов и отнесите их врачу для обсуждения. Не стесняйтесь обращаться при необходимости к другому специалисту.
