Как я уже говорила выше, СТОП — это простая для запоминания аббревиатура, которая поможет в поиске решений для ваших проблем, связанных с питанием.
С: симптомы
• Каковы признаки ваших реакций на пищу и как бы вы их описали (например: крапивница, кашель / хрипы, боли в животе, сужение гортани, головокружение, рвота, зуд в полости рта / на губах, прочее)?
Т: тип, время, лечение и тестирование
• Какие продукты, по вашим сведениям, вызывают у вас проблемы? Какие продукты, на ваш взгляд, могут спровоцировать реакцию? Сколько нужно съесть каждого продукта, чтобы вызвать реакцию?
• Это отдельный продукт или смесь с другими ингредиентами?
• Когда проявляются симптомы после употребления пищи? В пределах пятнадцати минут, от пятнадцати минут до двух часов, от двух до двадцати четырех часов, более чем через двадцать четыре часа?
• Какие виды лечения вы пробовали (если пробовали)? Стало ли лучше? Какие лекарства?
• Проходили ли какое-нибудь тестирование — самостоятельно или под наблюдением врача?
О: опции, стратегии лечения и мнения
• Высказывали ли врачи свои мнения о ваших реакциях? Врачи какой специализации? Каков был диагноз? Какие меры были рекомендованы?
П: план и дальнейшие действия
• Есть ли у вас план действий для поставленного диагноза? Лекарства и/или стратегии питания? Каких продуктов вы избегаете? Какие методы лечения работают для вас?
• Какова ваша долгосрочная цель? Как вы ее достигнете?
Помните, знание — сила. Чем лучше вы отслеживаете свой опыт и фиксируете как можно больше подробностей, тем больше информации у вас будет для диагностирования, управления, лечения и для обретения контроля над своим заболеванием и предотвращения соответствующих эпизодов в будущем.
Обратите внимание, что у многих людей наблюдается сочетание пищевой аллергии и непереносимости, а это трудно диагностировать с помощью одного набора тестов и даже с помощью одного врача. При такой ситуации полезно обратиться в многофункциональный медицинский центр, где проще найти группу специалистов, способных разобраться с вашим случаем. После того как вы определите IgE-зависимые пищевые аллергии, переходите к определению других источников физического дискомфорта, который может быть связан с неиммунными реакциями или нарушениями физиологии, маскирующимися под пищевую аллергию.
Сегодня знания о методах диагностики распространяются все шире, а доступ к ним упрощается. И это прекрасно, поскольку одновременно происходит настоящий бум новых методов лечения. Далее мы перейдем к лечению — самой спорной и интересной области пищевой аллергии.
ФАКТЫ ПРОТИВ СТРАХА ПЕРЕД ЕДОЙ
• Тестирование на пищевую аллергию и непереносимость не гарантирует точного диагноза. Необходимо знать и понимать ограничения соответствующих тестов. Фактически во многих областях медицины тесты являются не ответами, а только намеками. Ведите историю болезни, в том числе используя ресурсы этой книги.
• Имитаторы (не иммунные или смешанные проблемы) могут осложнять ситуацию. Во-первых, симптомы способны перекрываться; во-вторых, у одного человека могут оказаться сразу и пищевая аллергия, и имитатор.
• Вполне обычное явление — ложноположительные результаты: их показывают примерно половина всех анализов крови на аллерген-специфический IgE и такое же количество кожных инъекционных проб. Ложноположительный результат означает следующее: тест показывает, что у вас аллергия, но на самом деле ее нет. Тестирование всегда следует сочетать с историей болезни.
• Чем больше намеков и подсказок будет получено в результате лабораторных исследований, клинических обследований, старомодного изучения истории болезни и (в некоторых случаях) пищевых провокационных проб и исключающих диет, тем проще и быстрее будет добраться до некоторых ответов. Отслеживание симптомов во времени вместе со сведениями о том, что, когда и при каких обстоятельствах вы ели, может дать вашему врачу ключевую информацию для диагностики заболевания. В качестве шаблона при отслеживании пользуйтесь дневником питания из приложения Б.
• Помните о СТОП:
С: симптомы,
Т: тип, время, лечение и тестирование,
О: опции, стратегии лечения и мнения,
П: план и дальнейшие действия.
• Избегайте самодиагностики с помощью наборов для тестирования, купленных в интернете или в аптеке. Только квалифицированный врач может оценивать, диагностировать и лечить предполагаемые пищевые аллергии. Даже если в вашей ситуации нет серьезных иммунных реакций, нужно обращаться за помощью к медикам и специалистам по питанию.
• Если лечащий врач считает нужным, пройдите повторное тестирование, поскольку физиологическая ситуация с возрастом меняется. Если диагноз (или его отсутствие) кажется вам неправильным, не стесняйтесь искать мнение второго или третьего специалиста. При необходимости обращайтесь не только к своему терапевту и аллергологу, но и к сертифицированному диетологу и гастроэнтерологу.
Глава 7. Лечиться. Современные передовые методы
Иногда в медицине требуется столетие или больше, чтобы какая-нибудь идея, выросшая из перспективного эксперимента, завоевала популярность. Часто утверждают, что до попадания исследовательских данных в клиническую практику проходит в среднем семнадцать лет. В реальности может пройти намного больше времени из-за стечения обстоятельств — от логистических и технологических препятствий до чисто идеологических барьеров, которые мешают инновациям. И это несмотря на четкую перспективность лечения! Так обстоят дела и в случае с пищевой аллергией. Классические аллергические симптомы (отеки, сыпь, покраснение глаз, насморк и одышка) наблюдались у людей на протяжении всей истории, еще со времен Древнего Китая, Египта, Рима и Греции. Кстати, именно из Греции пришло слово «астма» — «затрудненное дыхание». Однако только в XX веке прогресс в области иммунологии привел к пониманию загадки аллергии. Римский поэт и философ Тит Лукреций Кар писал: «То, что питает одних, для других острым ядом бывает»
[74]. Несколько столетий никто не мог определить, что это означало.
В 1906 году австрийский педиатр Клеменс фон Пирке предложил термин «аллергия» для обозначения «измененной реактивности» организма. Он заметил, что пациенты, которым проводили вакцинацию от оспы с помощью лошадиной сыворотки, обычно проявляли более быструю и серьезную реакцию на повторные инъекции. Он также обратил внимание, что некоторые дети, которым давали антисыворотку для предотвращения инфекционных заболеваний (таких как дифтерия), внезапно заболевали. Ученый правильно связал эту реакцию с образованием антител и их взаимодействием с конкретными молекулами (называемыми антигенами) из сыворотки. Он назвал совокупность симптомов, возникающих в результате инъекций сыворотки, «сывороточной болезнью» и пришел к выводу, что эти реакции, похожие на те, что проявлялись у некоторых людей при укусах пчел, воздействии пыльцы и пищевых продуктов, вызываются чрезмерно активным ответом организма на посторонние белки. Пирке использовал также термин «аллергия» для описания этих реакций антител и антигенов, хотя его определение — «любая форма измененной биологической реактивности» — оставляло много места для толкований.
