В медицине любят применять аналогию с переходом улицы. Пересечение проезжей части — это риск, но обычно вы можете оценить уровень опасности для каждого конкретного момента, учитывая количество машин, пешеходные знаки и сигналы светофора. В некоторых ситуациях вы вообще не станете пересекать улицу, а предпочтете другой путь (эквивалент другой пищи или другого ресторана). Обратите также внимание, что состав продуктов и производственный процесс могут поменяться в любое время. Лучшая защита — читать этикетки каждый раз перед выбором товара. Имейте также в виду, что человек с аллергией на коровье молоко, скорее всего, отреагирует и на молоко коз, овец и, возможно, верблюдов. Тот, кто страдает от аллергии на куриные яйца, с большой вероятностью проявит аллергическую реакцию на яйца других птиц.
Второй шаг. Помните о перекрестных контактах и знайте, где искать предупреждения на этикетках. Перекрестный контакт происходит, когда аллерген случайно попадает в пищу. Иногда такой процесс ошибочно называют перекрестным заражением. Однако этот термин относится к процессу, при котором бактерия или другой микроорганизм непреднамеренно передаются от одного вещества или объекта к другому с плачевными последствиями — например, при отравлении пищи сальмонеллой. Перекрестный контакт обычно имеет малые масштабы, возможно даже микроскопические, и обнаружить его трудно. Одно канадское исследование установило, что в 17% случайных воздействий причиной были продукты, на которых не оказалось рекомендательной этикетки, но которые содержали аллерген из-за перекрестного контакта во время производства или обработки. И снова нужно напомнить, что в США федеральное правительство не требует указывать возможный перекрестный контакт с аллергенами. Некоторые производители берут на себя ответственность и часто используют необязательные предупреждения, чтобы сообщить покупателям о потенциальных рисках.
Напоминаем, что в качестве таких предупреждений могут использоваться следующие формулировки: «Может содержать следы X»; «Произведено на оборудовании, которое использует или обрабатывает X»; «Произведено на фабрике, которая работает с X, Y или Z».
Кроме того, часто применяются фразы: «Произведено на оборудовании, общем с X» и «Не гарантируется отсутствие X». Такие маркировки не регламентированы, поэтому возникает путаница, ведь значение формулировок может отличаться для производителей и брендов. Нет никакой информации, что одна предупредительная формулировка безопаснее другой, и не рекомендуется доверять одним надписям больше, чем другим. Наши исследования подтверждают, что на основании предупреждающей надписи потребители решают, что выглядит безопасным для них и детей. В настоящее время мы с коллегами работаем над методами, которые позволят уточнить маркировку «Может содержать». Также сотрудничаем с национальными организациями в вопросе более высоких пороговых значений в товарах, на которых есть такие маркировки.
Хотя предотвратить перекрестный контакт даже в хорошо контролируемой домашней среде — непростое дело, существуют стратегии для упрощения этой задачи. Например, во время приготовления пищи мойте руки, кухонную посуду и рабочие поверхности. Готовьте разные блюда на новых порциях масла и хорошо вымытых сковородах. Используйте отдельные ложки, поварешки и так далее. Для предотвращения распространения аллергенов применяйте чистые кухонные полотенца и тряпки. Большую проблему создает питание вне дома, особенно в тех местах, где перекрестный контакт приводит к случайному воздействию аллергена (подумайте о фуршетах, салат-барах, киосках с мороженым, кафе, ресторанах с национальной кухней и пекарнях). Если вы обедаете в ресторане, стоит поговорить с официантом, а желательно — с поваром или шеф-поваром, чтобы предупредить об аллергии и задать вопросы о составе блюд, а также возможных перекрестных контактах. К примеру, в киоске с мороженым продавцу нельзя пользоваться одной ложкой для разных видов лакомства, хотя это часто происходит.
Иногда маркировки попросту неверны (хотя такое случается реже). В 2018 году примерно треть товаров, которые FDA отозвало с рынка, составляли фасованные пищевые продукты с ошибочной маркировкой. Летом 2020 года FDA потребовало от сети супермаркетов Whole Foods Market отозвать выпечку, которая содержала не обозначенные в составе яйца, а тарталетки с лаймом убрали из продажи из-за не указанного на упаковке миндаля
[121].
Будьте начеку. Будьте готовы действовать при необходимости
Даже самые осторожные и внимательные из нас могут однажды случайно проглотить аллерген, который вызовет опасную реакцию. Если вы ненароком съедите фрукт, который приводит к оральному аллергическому синдрому, или кусок торта, содержащего добавку, которая вызовет расстройство желудка, то возникающие последствия будут в целом терпимы, не говоря уже об отсутствии опасности для жизни. Вы просто почувствуете реакцию и научитесь избегать таких продуктов в будущем. Однако серьезные IgE-зависимые реакции на какой-то пищевой аллерген требуют большей бдительности и внимания, поскольку они, как вы знаете, могут оказаться весьма сильными и даже угрожать жизни.
Любой человек с IgE-зависимой аллергией должен всегда держать под рукой препараты для экстренной помощи. Это означает, что у вас должна быть с собой предписанная врачом ручка-шприц с адреналином, а в идеале — две. Это на случай, если понадобится не одна доза либо с первой попытки что-то не получится, как это было у Сьюзен. Терапия первой линии при всех случаях анафилаксии — внутримышечное введение адреналина (в середину внешней стороны бедра). Общее правило таково: адреналин нужно вводить пациентам, испытывающим системные симптомы, затрагивающие дыхательную и/или сердечно-сосудистую систему. Также следует применять адреналин при серьезных симптомах, затрагивающих сразу две системы органов, например кожу (сильная крапивница) и желудочно-кишечный тракт, или при быстро развивающейся реакции (обильная рвота или обширная крапивница). Конечно, всем больным, которым прописан адреналин, нужно научиться правильно пользоваться шприц-ручкой.
Я сама ощущала, а также слышала от пациентов, насколько трудно бывает четко оценить ситуацию. Хочу прояснить: не бойтесь использовать адреналин. Это совершенно безопасный препарат. Врач может прописать вам и другие лекарства, которые должны быть под рукой в случае возникновения определенных симптомов. Это антигистаминные препараты (H1-блокаторы, например «Бенадрил»
[122]) для кожных симптомов и бронхорасширяющие средства краткосрочного действия (например, «Альбутерол»
[123]) для страдающих от астмы. Всегда стоит учитывать потребности конкретного больного. При проявлении респираторных симптомов сначала нужно ввести адреналин, а потом уже воспользоваться ингаляционными препаратами. В отделении экстренной помощи могут применять и другие средства: кислород, кортикостероиды, H2-блокаторы, препараты для повышения кровяного давления и внутривенные жидкости.
