Уровень ферритина не должен быть ниже двух значений: это 70 мкг/л и ваш идеальный вес. Если вы весите 80 килограмм, то для вас нижняя граница будет 80, если 50 килограмм – то 70. Понятно? Все, что ниже, – это уже дефицит даже при нормальном уровне гемоглобина.
Что касается детей, то до 14 лет нижняя граница нормы – 50 мкг/л и вес. Некоторые дети в 13 лет весят 80 килограмм (заодно и о весе задумайтесь!).
Сывороточное железо в норме – 20 +/– 10 %, то есть 18–22. Отдельно оно не рассматривается, только вместе с ферритином.
Трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки, в отличие от ферритина и сывороточного железа, при железодефиците повышаются (норма трансферрина – 2–3, общая железосвязывающая способность сыворотки – 45–55).
Еще раз о нормах.
Некоторые думают, что норма – это то, что было всегда, или что раз так было всегда, значит, это норма. Однако это не про железо. Ну и напомню вам то, о чем мы говорили раньше: нормы – это не референтные значения.
Я часто слышу: у меня ферритин 13, но я чувствую себя отлично, и зачем вы все это тут развели?
Развели для тех, кто чувствует себя плохо, несмотря на «хорошие» анализы. Тем, у кого не так, все это не надо, раз они чувствуете себя на пять с плюсом. Беда в том, что гораздо больше тех, у кого по ощущениям минус два.
Да и те, кто с ферритином 13 чувствует себя превосходно, не то чтобы лукавят, но явно неадекватно оценивают свое самочувствие. Запомните: человек, находящийся в железодефиците, не осознает тяжести своего состояния.
Опять повторюсь: дефицит железа тотальный. А низкий ферритин (ниже 50–60) – это к тому же признак гипотиреоза, потому что при таком уровне железа в крови резко нарушается конвертация тироксина в трийодтиронин.
Как стать железным человеком
Лечить анемию вообще не выгодно ни пациенту, ни доктору. Сами посудите: ногти и волосы растут быстрее – сплошные расходы на маникюр, педикюр и парикмахера. Высыпаться начнете, работоспособность вырастет, а вам оно зачем? Лучше ходить как сонная муха, рассчитывая на жалость окружающих и минимум заданий от начальника.
Мне, как доктору-косметологу, анемию невыгодно лечить у своих пациентов втройне, потому что их кожа становится лучше, пигментация уменьшается, эффект от процедур нарастает по экспоненте. Так я могу и вовсе без работы остаться.
Если мои доводы разума на вас не действуют и вы упрямо хотите довести свой уровень железа до оптимальных значений и избавиться от дефицита, то, так и быть, рассмотрим основные пути борьбы за железо.
Итак, мы уже знаем, что основной маркер дефицита железа – это забытый богом и муниципальным здравоохранением ферритин. Вы сдали анализы и выяснили, что он у вас снижен. Пороемся в причинах этого.
Первое – алиментарный дефицит железа. Слово «алиментарный» произошло от латинского alimentarius «пищевой» и означает «вызванный нерегулярным, неполноценным питанием». Тут прослеживается прямая связь с таким суровым явлением нашей с вами современности, как алименты, то есть деньжата на прокорм, на пропитание. Понятна логическая цепочка? Дефицит железа в пище чаще всего сочетается с дефицитом белка, поэтому если при низком ферритине у вас еще и низкий общий белок – это как раз оно.
Что ж, начинаем считать калории, белки, жиры и углеводы и оценивать в пище количество гемового железа и белка, для этого существует масса приложений в смартфоне. Будем вести электронный дневник самоконтроля. Дело в том, что железо в питании подразделяют на гемовое, или гемное (из мяса и других животных источников), и негемовое (из растительной пищи). Гемовое железо усваивается наиболее эффективно (от 15 до 35 %). На усвоение негемового железа (даже в животной пище его порядка 60 %) влияют многочисленные факторы. Так, заметно улучшают усвоение железа потребляемые вместе с пищей аскорбиновая кислота или мясной белок. Препятствуют усвоению железа яйца, кальций, но главным образом антипитательные вещества – фитиновая кислота, оксалаты, танины и кофеин.
Таким образом, сколько ни съешь гречки и высокобелкового гороха, дефицит железа не восполнишь. Это мальнутриция, или недостаточность питания. Нужно есть мясо.
С количеством белка и гемового железа в пище по данным дневника самоконтроля все в порядке? Значит, нарушено всасывание, то есть наблюдается мальабсорбция. Чтобы ориентировочно сказать, на каком уровне желудочно-кишечного тракта у вас сбой, какой отдел «провален» и что надо чинить, можно сделать копрограмму – лабораторное исследование кишечных испражнений с целью диагностики заболеваний органов пищеварения. Например, непереваренные мышечные волокна в кале свидетельствуют о дефиците желудочной секреции (соляной кислоты и пепсина), недостатке панкреатических ферментов.
Порылись в копрограмме – возвращаемся к возможным причинам железодефицита. Такой причиной часто выступает эндокринный дисбаланс.
Дефицит йода рано или поздно (но скорее рано) приведет к дефициту железа. А вся Россия живет в йоддефицитных местах. Причем формируется замкнутый круг: нет йода – нет железа, нет железа – нет перехода тироксина в трийодтиронин.
Ваш ферритин ниже 50? В таком случае у вас стопроцентно тканевый или субклинический гипотиреоз, даже при нормальных показателях со стороны щитовидной железы.
Таким образом, если вы хотите избавиться от железодефицита, улучшить клеточное дыхание своего организма, вам нужно придерживаться следующей стратегии.
1. Редко, когда в дефиците пребывает только железо. Как минимум организму одновременно не хватает витаминов группы В, витамина С, магния, цинка, йода, меди и, конечно, общего белка. А все почему? Потому что в дефиците не только нутриентный состав пищи, но и секреция соляной кислоты желудка.
К слову, дефицит магния у нас столь же распространен, а магний отвечает за обмен железа, за правильное функционирование систем детоксикации печени, за обмен кальция и фосфора и многие другие реакции в организме.
2. Железо проще, быстрее и эффективнее восполнить капельно, так как при этом вы выключаете и без того выключенный желудок из процесса хронического невсасывания. Поднимите уровень железа внутривенными вливаниями быстро, дальше будет проще поддерживать или повышать содержание в организме таблетированными формами. Сейчас есть ряд эффективных препаратов для внутривенного использования, содержащих железо-сахарозные комплексы.
3. Если вы принимаете железо в виде БАД в таблетках или капсулах, отдавайте предпочтение хелатным формам – они проще усваиваются. Хелатная форма представляет собой соединение минерала и аминокислоты (органики и неорганики). При электронной микроскопии хелатное соединение напоминает клешню краба, отсюда и название «хелаты», от латинского chele – клешня. Хелаты имеют высокое сродство с нашим организмом, с нашими тканями (например, гемоглобин – хелатное соединение), практически не требуют предварительных биохимических превращений и полностью подготовлены к усвоению организмом.
