Тревожность и депрессия (а также препараты, которые прописывают при этих состояниях) могут повлиять на аппетит. У кого-то он увеличивается, у кого-то уменьшается. У иных пациентов усиливаются желудочно-кишечные симптомы (синдром раздраженного желудка). Это может стать сложной задачей для взрослого, но, если мы хотим, чтобы у детей сформировались позитивные взаимоотношения с едой и телом, необходимо убедиться, что они получают достаточно пищи. А это означает, что мы должны помочь им с внешними ориентирами.
Если уровень аппетита меняется из-за проблем с психическим (или физическим) здоровьем, рекомендуем опираться на внешние сигналы (например, время принятия пищи). Несмотря на то что снижение аппетита может быть побочным эффектом, важнее всего, чтобы ребенок получал достаточно пищи. Если он ест меньше или худеет из-за физического или психического заболевания, это нехорошо. Даже если врачи считают, что уменьшение массы тела — это признак «здоровья», одобряют этот факт и не считают похудение проблемой.
Очень важно опираться на внешние ориентиры: заведите будильник, чтобы не забыть перекусить, и сообщите ребенку, что вы напомните ему о необходимости поесть. Потому что в данном случае отсутствие аппетита не означает, что юный едок не голоден и его телу нужно меньше еды. Просто его способность распознавать сигналы голода притупилась. Положитесь на разум и логику и принимайте решения, касающиеся еды, в зависимости от пищевых привычек и уровня активности ребенка. Депрессия — один из многих случаев, когда сигналы о голоде и сытости могут приглушаться, а уровень аппетита — снижаться, и в этом случае родители должны помочь своему ребенку получать достаточно пищи.
Полноценное питание обеспечит правильную работу лекарственных препаратов, поможет снизить тревожность, предотвратит развитие расстройств пищевого поведения (в дополнение к депрессии) и обеспечит рост и развитие организма в этот важный период. Достаточное количество пищи также повысит нейропластичность, и в результате терапия будет более эффективной, а человек сможет рассуждать логично, даже если чувствует себя расстроенным.
Расстройства пищевого поведения
В определенном смысле мы удивлены тем, что уровень расстройств пищевого поведения среди детей и подростков не так высок, учитывая невероятное давление, сравнение с другими членами общества и требования к внешнему виду, основанные на стандартах западной культуры (особенно если речь идет о девочках и женщинах, но это касается не только их). Сложившаяся среда наделяет тело особым смыслом и придает внешности невероятно большое значение. Это причиняет вред лицам любого пола, но особенно ударяет по женщинам, что проявляется в опыте сексуализации и нереалистичных стандартах красоты, форм и размеров тела, мышечного тонуса и даже личных качеств. Все эти факторы негативно влияют (прямо или опосредованно) на то, как женщины живут в этом мире в своих телах
[137].
Более того, этот риск еще выше для тех, кто не может описать, что ощущает в отношении своей половой принадлежности. У них могут развиться расстройства питания — в первую очередь как способ сбежать, приглушить чувства, навредить себе или уклониться от трудностей, которые они испытывают, живя в теле, отторгаемом категоричным обществом. Расстройства пищевого поведения тесно связаны с неудовлетворенностью своим телом и душевной болью.
Нельзя возложить задачу по облегчению и предотвращению подобных состояний на конкретного человека, для этого необходимо изменить нашу культуру. Мы надеемся, что сейчас вы уже понимаете, что интуитивное питание способно предотвратить развитие расстройств пищевого поведения и что они могут появиться у любого человека. Точно так же, как нельзя определить уровень здоровья по весу, невозможно ориентироваться на него и в попытках понять, имеем ли мы дело с расстройством питания.
Закройте глаза и представьте себе человека с расстройством пищевого поведения. Кого вы видите?
Если у вас перед глазами худая молодая белая женщина, значит, стереотипы и мифы сделали свою работу. Вы привыкли думать, что расстройством питания страдают только такие люди. Из-за губительных стереотипов те, кто не подходит под это описание, стыдятся своих проблем, не обращаются за помощью и боятся сказать близким или врачу, что им нужна помощь. Многие ее так и не получат. Они считают, что расстройство пищевого поведения бывает лишь у очень худых людей, которые мало весят, или только у белых, или только у девочек-подростков.
Расстройство пищевого поведения обычно начинает развиваться в переломные моменты жизни. Это начало подросткового периода, который может стартовать в 8–9 лет, травматичные события разного рода, поступление в колледж, вступление в брак, рождение ребенка, начало менопаузы (и это всего лишь несколько примеров). Если к вам в руки попала эта книга, скорее всего, ваш ребенок вступает в подростковый возраст. Этот период может стать очень сложным. Как правило, всем он дается нелегко: все меняется, включая уровень гормонов. Для вас это еще один шанс проанализировать, одинаково ли вы относитесь к своим детям или на вас влияют их пол и параметры тела? Часто мальчикам советуют есть больше и прибавлять в весе, опираясь на привычное представление о том, что «мальчишки есть мальчишки». (Не стоит относиться к этому вопросу столь категорично: все больше мальчиков и мужчин сталкиваются с подобным давлением и расстройствами пищевого поведения.) Девочкам часто рекомендуют не набирать вес и не есть слишком много, чтобы сохранить ту комплекцию, которая сложилась до вступления в пубертатный период и которая странным образом напоминает сложившиеся представления о красоте. Согласно диаграммам роста, которыми пользуются педиатры, в период полового созревания девочки могут набирать от 9 до 18 кг (и это нормально), но родители и врачи часто настороженно относятся к этим показателям.
Никогда не следует поощрять диеты и уменьшение массы тела в этом возрасте — они могут быть признаком беспорядочного питания (субклинического расстройства питания), а то и расстройством пищевого поведения. Слишком интенсивные занятия спортом, пристальное внимание к своему телу (стремление постоянно его трогать и рассматривать), снижение веса, прекращение начавшегося менструального цикла, переживания по поводу внешнего вида, излишнее внимание к внешности и рациону — все это тревожные признаки. Самое время спросить: «Как ты себя чувствуешь? Что тебе сейчас нужно?» И услышать ответ. Действительно услышать.
Мы упоминали, что целенаправленное похудение может быть тревожным симптомом. Но и непреднамеренное уменьшение массы тела бывает началом расстройства питания, даже если оно не вызвано неудовлетворенностью своим телом. Необъяснимое снижение веса может произойти по ряду причин: проблемы со здоровьем, прием лекарств, занятия новым видом деятельности или спорта, депрессия или тревожность, которые мешают воспринимать внутренние сигналы. В результате непреднамеренного похудения человек может услышать в свой адрес комплименты относительно своего внешнего вида, и ему захочется продолжать.
