Одним из самых спорных вопросов в дискуссиях на тему патологического спортивного сердца сегодня является вопрос нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, в особенности – инверсия зубцов Т на электрокардиограмме. Доказано, что процент лиц с ИЗТ на ЭКГ покоя в когорте спортсменов достоверно выше, чем в популяции. Однако среди экспертов нет единой точки зрения на происхождение ИЗТ у спортсменов без ССЗ. Мнения ученых расходятся от варианта нормы до предикторов жизнеопасных состояний, в т. ч. фиброза миокарда. Многочисленные обследования спортсменов с инверсией зубца Т показали, что только у 10 % их них были выявлены структурные заболевания сердца. НПР у остальных атлетов не могли быть ни клинически, не генетически интерпретированы даже при использовании МРТ сердца и генетического тестирования. По имеющимся данным в целом до 25 % чернокожих и 5 % «белых» спортсменов имеют НПР в виде инверсии зубца Т неясного происхождения, несмотря на всестороннюю клиническую оценку и долгосрочное наблюдение. Часто они носят преходящий характер, возникают при интенсивных нагрузках в соревновательном периоде и нередко сопровождаются повышением в сыворотке крови кардиоспецифических ферментов.
Патология сердца, индуцированная физическими нагрузками, сегодня признается многими зарубежными исследователями. В зарубежных публикациях можно встретить такие термины, как «напряжение сердца», «усталость миокарда», «стресс-индуцированная кардиомиопатия», «перетренированное сердце», «синдром сердца атлета», «аритмогенная кардиомиопатия, индуцированная физическими нагрузками», «кардиомиопатия Фидиппида» и др. Тем не менее, несмотря на присутствие данной патологии в МКБ-Х, ни в одну из известных международных классификаций кардиомиопатий она до сих пор не включена.
В отечественной кардиологии концепция патологического спортивного сердца развивается уже почти столетие.
Современные данные показывают полную обоснованность утверждений о том, что патологическое спортивное сердце – это ничто иное, как болезнь адаптации, теорию которой еще в советские времена разрабатывали такие известные ученые, как П. К. Анохин, И. П. Павлов, Г. Ф. Ланг. Развивая их подходы, в 1994 г. Ф. З. Меерсон обосновал концепцию стресс-индуцированной аритмической болезни сердца при стрессорных и физических перегрузках вследствие несоответствия силы и длительности воздействия стрессорных факторов спортивной деятельности адаптивным возможностям организма спортсмена. Стрессорные повреждения организма, в т. ч. и сердца, возникают как результат чрезмерного усиления адаптивного эффекта стрессорной реакции и переход ее в повреждающую стадию. Степень стресс-реакции и возникающих повреждений существенно возрастает, если имеет место мультифакториальное воздействие стрессорных факторов, в т. ч. психологических, инфекционных, климатических, эндогенных (включая ССЗ) и др. Необратимым, крайним вариантом развития стрессорного повреждения сердца становится разрушение кардиомиоцитов под действием физического и психоэмоционального стресса спортивной деятельности и формирование на их месте фиброза миокарда (как очагового, так и диффузного), который может стать проаритмогенным субстратом и способствовать развитию жизнеопасных нарушений ритма сердца и даже ВСС. По нашим данным, электрическая нестабильность миокарда чаще встречается на этапе совершенствования спортивной подготовки, а НПР и патологическая гипертрофия миокарда – на этапе высшего спортивного мастерства.
В связи с появлением новых данных о патологии миокарда у спортсменов и расширением возможностей диагностики сердца методом МРТ сегодня существенно пересмотрены диагностические критерии СКМП: добавлены новые и переосмыслено значение некоторых прежних диагностических критериев, в частности, фиброза миокарда по данным МРТ сердца, гипертензивных реакций, признаков синдрома перетренированности, гиперферментемии кардиального генеза, выявлении антител к ткани миокарда в сыворотке крови в диагностическом титре.
К сожалению, провести грань между здоровьем, предпатологическим и патологическим состоянием сердечно-сосудистой системы спортсмена не просто. Парадоксальность и сложность ситуации заключается в том, что, в отличие от клинической кардиологии, где нарушения морфологического характера, как правило, сопровождаются нарушениями функции, у спортсменов выраженные морфологические и электрофизиологические изменения в сердце зачастую сочетаются с сохранением высокого, недоступного здоровому, но нетренированному человеку, функционального состояния аппарата кровообращения и соревновательной активности. Именно длительно сохраняющееся высоким функциональное состояние и скудость клинических проявлений, нередко встречающиеся при развитии патологических изменений сердца у спортсменов, затрудняет их правильную трактовку и создает опасность прогрессирования патологического процесса.
При этом врачи по спортивной медицине, другие специалисты, работающие со спортсменами, должны помнить о распространенной у спортсменов склонности к замалчиванию жалоб на состояние своего здоровья. Опасаясь потерять место в команде, они (нередко под влиянием тренера, родителей) вводят врача в заблуждение, что затрудняет своевременное выявление нарушений со стороны ССС. Поэтому, оценивая ССП у спортсменов, даже при отсутствии жалоб, необходимо прежде всего ориентироваться на объективные признаки патологии. Современные диагностические подходы, которые все шире используются при обследовании спортсменов, открывают перспективы раннего выявления скрытых нарушений при наличии поражения сердца, что обеспечивает возможность не только своевременной диагностики ССЗ, но и дифференциальной диагностики между физиологическим спортивным сердцем и развитием его перенапряжения, а также заболеваний, не связанных с тренировочными и соревновательными нагрузками. Это позволит избежать как неправомерного отвода атлетов от спорта, так и недооценки жизнеопасных изменений, вызванных стрессорным повреждением миокарда.
Утверждение в 2018 г. консенсуса Международного олимпийского комитета по БАД у спортсменов и многочисленные исследования, проведенные в последние годы по проблеме энергодефицита и эндогенной гипоксии при перетренированности и повреждениях миокарда у спортсменов, свидетельствуют о том, что на первое место в лечении СКМП сегодня выходят эргогенные препараты и добавки. В свете новейших данных и личного опыта автора в работе рассмотрена эффективность использования для лечения СКМП у спортсмнов таких продуктов спортивного питания, как АТФ, гидроксиметилбутират, янтарная кислота, креатин, коэнзим Q10, L-карнитин, донаторы оксида азота, ряд аминокислот и др. продуктов спортивного питания.
Одной из наиболее распространенных приобретенных причин нарушений ритма сердца, дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, а также одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти у спортсменов, сегодня является миокардит. К сожалению, миокардит у спортсменов встречается значительно чаще, чем диагностируется, зачастую – лишь на вскрытии спортсменов. С нарастанием пандемии COVID-19 и ростом такого серьезного осложнения данного заболевания, как миокардит, усилился интерес к его изучению и в спортивной популяции. Данные многоцентрового исследования около 800 профессиональных спортсменов с предшествующей инфекцией COVID-19, опубликованные в 2021 г., показали крайне редкие случаи (0,6 %) коронавирусного поражения сердца у спортсменов, по-видимому, в силу молодости спортсменов. Отчет об этом исследовании стал клиническим руководством для спортивных организаций, которые готовят и оптимизируют протоколы возвращения спортсменов после COVID-19 к спортивной деятельности. В качестве скрининга первой линии авторами исследования было рекомендовано проведение спортсменам после COVID-19 ЭхоКГ и ЭКГ и/или тропонина на предмет выявления постковидного миокардита.
