При кардиологическом обследовании спортсменов наиболее распространенным патологическим признаком является высокий уровень АД. Спортсмены с артериальной гипертензией подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Сегодня появляется все больше доказательств о провоцирующей роли интенсивных физических нагрузок в развитии кардиальных расстройств у спортсменов с АГ, в т. ч. коронарного атеросклероза и нарушений ритма сердца. Гипертензивные спортсмены имеют сниженную физическую работоспособность и концентрическую гипертрофию миокарда левого желудочка достоверно чаще, чем нормотензивные. Патологическое ремоделирование миокарда как у действующих, так и у бывших спортсменов с АГ является грозным осложнением, которое может приводить к нарушениям ритма, гемодинамики сердца и даже ВСС. Сегодня показано, что при интенсивных нагрузках должного защитного эффекта антигипертензивной терапии на прогрессирование осложнений АГ не наблюдается. Все это ставит под сомнение целесообразность занятиями спортом гипертензивных спортсменов, которые уже в силу своего заболевания находятся в энергодефицитном состоянии.
В последние годы и в мире, и в России постепенно меняются представления об экспертной оценке состояния ССС спортсмена, которые все более смещаются с вопросов годности к спортивной деятельности на различные аспекты ее безопасности для жизни и здоровья спортсмена. Особая роль в этом процессе отводится выявлению структурной патологии сердца и оценке сердечно-сосудистой функции с учетом таких характеристик спортсмена, как возраст, пол, этническая принадлежность, спортивная дисциплина, уровень спортивного мастерства и интенсивность тренировочной деятельности, что, по существу, означает внедрение в мировую спортивно-медицинскую практику селективного скрининга. Особое внимание этому уделяется в Российской Федерации, где в обязательное углубленное обследование спортсмена на всех этапах спортивной подготовки включен широкий перечень кардиологических исследований.
При вынесении экспертного заключения врач по спортивной медицине, в соответствии с п. 4 ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» и соответствующим приказом МЗ РФ № 1144н от 23.10.2020 г., обязан соблюдать определенный данными правовыми актами порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся спортом. Соблюдение такого порядка является основой оценки качества работы врача по спортивной медицине.
В отношении несовершеннолетних лиц обязательным является соблюдение приказов Минздрава РФ от 30.12.2003 г. № 621 и от 10.08.2017 г. № 514н. Развитие современной спортивной кардиологии требует пересмотра содержащегося в них алгоритма разделения детей как на группы здоровья, так и медицинские физкультурные группы по ССЗ, а также критериев допуска к занятиям спортом детей с сердечно-сосудистой патологией. Однако пока при допуске к занятиям спортом несовершеннолетних лиц требования и положения данных документов являются обязательными для исполнения на всей территории РФ.
В 2020 г. существенно обновились рекомендации по допуску взрослых спортсменов, содержащиеся в методическом документе ФМБА России «Критерии допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом (тренировкам и соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы» (Шарыкин А. С. с соавт., 2020). Основными противопоказаниями к занятиям спортом на всех этапах спортивной подготовки и всеми видами спорта совершеннолетних спортсменов данными рекомендациями определены структурные и воспалительные заболевания сердца, а также каналопатии, которые повышают риск внезапной сердечной смерти при интенсификации обменных процессов, связанных с физическими и эмоциональными нагрузками на тренировках и соревнованиях.
Врач, допустивший спортсмена с ССП к занятиям спортом, должен быть уверен в том, что интенсификация обменных процессов во время тренировок, и особенно – соревнований, не повлечет за собой прогрессирование существующего заболевания, возникновение сердечной недостаточности, жизнеопасных нарушений ритма и остановки сердца. Поэтому, помимо знаний медицинских аспектов допуска, для правильной оценки индивидуальных нагрузок врач должен владеть основами теории и методики спортивной тренировки. Не случайно, в соответствии с федеральными стандартами, начиная с учебно-тренировочного этапа спортивной подготовки к спортивной деятельности атлета по законодательству может допустить только врач по спортивной медицине.
Нельзя забывать, что современный спорт, особенно детско-юношеский, требует длительной, околопредельной мобилизации ведущих систем организма, прежде всего, ССС. Чрезмерные нагрузки способны вызвать «изнашивание» механизмов адаптации и привести к прогрессированию заболеваний сердца у атлета. Сегодня высказывается мнение о том, что сердце, особенно у мужчин, имеет свой предел для поддержания увеличения сердечного выброса, и с ростом стажа спортивной деятельности может отмечаться снижение его сократительной способности и повреждение миокарда.
Спортивная деятельность – это большое испытание для здоровья. Если у спортсмена имеется слабость стресс-лимитирующих и регуляторных систем организма, то спорт здоровье не улучшит. Добавление к уже имеющимся сердечно-сосудистым заболеваниям патологии сердца, индуцированной физическими нагрузками (аритмогенное и регуляторное ремоделирование, неишемический миокардиальный фиброз, СКМП), не говоря уже о внезапной смерти, – слишком высокая цена за спортивную карьеру.
В этой связи в очередной раз хотелось бы подчеркнуть, что нередкая среди спортсменов практика занятий спортом на антиаритмической, антигипертензивной и антикоагулянтной терапии абсолютно противоречит традициям отечественной спортивно-медицинской школы. Добавление аллопатических препаратов к и без того высокому уровню эндогенной интоксикации организма спортсмена может привести к трагическим последствиям. Автор книги неоднократно являлась свидетелем ситуаций, когда после длительных нагрузок уровень КФК у спортсменов повышался в 40 раз выше нормы, а протромбиновый индекс достоверно падал до 30 %. Наука сегодня не может объяснить, как в таких условиях функционирует организм спортсмена и почему вообще он еще функционирует. Это – не фигура речи, а печальный опыт автора, ставшей за время профессиональной карьеры неоднократным свидетелем ВСС у спортсменов по причине острой сердечной недостаточности, аритмогенной смерти, ДВС-синдрома. Поэтому любые вмешательства в организм спортсмена в виде медикаментозной терапии, особенно при интенсивных нагрузках на выносливость, должны быть минимальными и очень точными. В первую очередь это касается детей.
Специальность «спортивная медицина» до 70-х гг. прошлого века в отечественной профессиональной классификации называлась «врачебный контроль». И это очень точно по сути. Ведь именно контроль за состоянием здоровья и жизнью спортсмена, охрана его здоровья является главной задачей врача по спортивной медицине, а отрасль, в которой мы служим, называется здравоохранением.
Искренне благодарю всех моих читателей, а особенно исследователей, использующих данные моих работ в своих публикациях, за интерес к моим книгам и статьям. Желаю всем успехов в освоении материала данной монографии и дальнейшего профессионального роста! Ваши отзывы, комментарии, вопросы и предложения, присланные по адресу isizspb@mail.ru, без сомнения, помогут мне в дальнейшей работе. Пользуясь возможностью, приглашаю врачей на мои авторские циклы непрерывного медицинского образования по различным темам, обсуждаемым в издании.
