77. Rowland, T. Morphologic Features of the «Athlete Heart» in Children: A Contemporary Review / T. Rowland // Pediatric exercise science. – 2016. – Т. 28. – № 3. – С. 345–52.
78. Samesina, N. I. Comparison of Electrocardiographic Criteria for Identifying Left Ventricular Hypertrophy in Athletes from Different Sports Modalities Clinics (Sao Paulo) / N. I. Samesina, L. F. Azevedo, L. D. Nagen Janot De Matos et al. // – 2017. – V. 76. – № 6. – P. 343–350.
79. Scharhag, J. Competitive sports and the heart: benefit or risk? / J. Scharhag, H. Löllgen, W. Kindermann // Dtsch Arztebl Int. – 2013. – V. 110. – № 1–2. – P. 14–23.
80. Sharma, S. Physiologic limits of left ventricular hypertrophy in elite junior athletes: relevance to differential diagnosis of athlete heart and hypertrophic cardiomyopathy / S. Sharma, B. J. Maron, G. Whyte // J Am Coll Cardiol. – 2002. – V. 40. – № 8. – P. 1431–6.
81. Shavit, R. Athletes heart – the more the merrier? / R. Shavit, M. Glikson, N. Constantini // Harefuah. – 2016. – V. 155. – № 9. – P. 531–536.
82. Sheppard, M. N. Aetiology of sudden cardiac death in sport: a histopathologist perspective / M. N. Sheppard // Br J Sports Med. – 2012. – № 46. – P. 15–21.
83. Siahpoosh, M. B. Sudden Cardiac Death and Its Prevention Ways among Athletes According to Iranian Traditional Medicine / M. N. Siahpoosh, M. Ebadiani, G. Shah Hosseini, H. Dadgostar, M. M. Isfahani, A. Nikbakht Nasrabadi // Iran J Public Health. – 2013. – V. 42. – № 3. – Р. 344–346.
84. Spirito, P. Morphology of the «athlete heart» assessed by echocardiography in 947 elite athletes representing 27 sports / P. Spirito, A. Pelliccia, M. A. Proschan et al. // Am J Cardiol. – 1994. – V. 74. – № 8. – P. 802–6.
85. Tahir, E. Myocardial fibrosis in competitive triathletes detected by contrast-enhanced CMR correlates with exercise-induced hypertension and competition history / E. Tahir, J. Starekova, K. Muellerleile et al. // J Am Coll Cardiol Img. – 2018. – № 11. – P. 1260–1270.
86. Torrisi, M. Sudden Cardiac Death in Anabolic-Androgenic Steroid Users: A Literature Review/ M. Torrisi, G. Pennisi, I. Russo, F. Amico, M. Esposito, A. Liberto, G. Cocimano, M. Salerno, G. Li Rosi, N. Di Nunno, A. Montana // Medicina (Kaunas). – 2020. – 4; 56(11). – Р. 587.
87. Urhausen, A. Sports-specific adaptions and differentiationof the athlete's heart / A. Urhausen, W. Kindermann // Sports Med. – 1999. – № 28. – Р. 237–244.
88. Waterhouse, D. F. Imaging focal and interstitial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance in athletes with left ventricular hypertrophy: implications for sporting participation / D. F. Waterhouse, T. F. Ismail, S. K. Prasad, M. G. Wilson, R. O’Hanlon // Br J Sports Med. – 2012. – № 46. – P. 69–77.
89. Whyte, G. P. The upper limit of physiological cardiac hypertrophy in elite male and female athletes: the British experience / G. P. Whyte, K. George, S. Sharma et al. // Eur. J. Appl. Physiol. – 2004. – V. 92. – № 4–5. – Р. 592–597.
90. Wilson, M. Diverse patterns of myocardial fibrosis in lifelong, veteran endurance athletes / M. Wilson, R. O’Hanlon, S. Prasad et al. // J Appl Physiol. – 2011. – № 110. – Р. 1622–1626.
91. Wilson, M. G. IOC Manual of Sports Cardiology / M. G. Wilson, J. A. Drezner, S. Sharma / International Olympic Committee Published by John Wiley & Sons, Lt, 2017. – 511 p.
92. Zaidi, S. Physiological right ventricular adaptation in elite athletes of African and afro-caribbean origin / A. Zaidi, S. Ghani, R. Sharma et al. // Circulation. – 2013. – V. 127. – № 17. – P. 1783–92.
Глава 2
Электрофизиологическое ремоделирование сердца спортсмена
2.1. Особенности ЭКГ-скрининга спортсменов
Систематические тренировки вызывают не только структурные и регуляторные, но и электрофизиологические изменения в миокарде сердца спортсмена, которые отражаются на электрокардиограмме. Последние связаны прежде всего с повышенным тонусом блуждающего нерва и увеличением размера камер сердца. Поэтому ЭКГ спортсмена, как правило, значительно отличается от ЭКГ людей того же возраста, пола и этнической принадлежности, не занимающихся спортом (Speranza G., Magaudda L., de Gregorio C., 2014). Это обстоятельство создает определенную проблему при проведении ЭКГ-скрининга спортсменов, поскольку использование в интерпретации их ЭКГ нормативных электрокардиографических значений, принятых для общей популяции, нередко приводит к ложноположительным результатам и у многих вызывает сомнения в целесообразности применения ЭКГ в качестве метода выявления противопоказаний для занятий спортом (La Gerche A. с соавт., 2018; Brosnan M. J., 2018).
Нельзя не признать и того факта, что, несмотря на то что электрокардиография – метод объективный, трактовка его результатов достаточна субъективна и требует от врача определенного опыта и знаний.
Тем не менее, 12-канальная ЭКГ была и остается одним из наиболее доступных и эффективных скрининговых методов не только в диагностике физиологического спортивного сердца, т. е. тех положительных изменений, которые развиваются под влиянием тренировок, но и в выявлении у спортсменов сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. жизнеопасных (Myerburg R. J., 2018). А при наличии у спортсмена симптомов сердечных заболеваний или предрасположенности к ним, а также случаев ранних внезапных сердечных смертей в семье даже нормальная ЭКГ не должна препятствовать дальнейшему обследованию и оценке сердечно-сосудистого риска.
ЭКГ-исследование можно проводить не только в состоянии покоя, но и во время физических нагрузок, а также после их прекращения – в период восстановления для оценки адаптации ССС к условиям спортивной деятельности. Важную информацию о функциональном состоянии сердца и происхождении тех или иных изменений дают различные нагрузочные, функциональные и фармакологические пробы.
Следует отметить, что за последние годы спортивная электрокардиография значительно продвинулась в части изучения связей между физической нагрузкой, ремоделированием сердца и клинической значимостью происходящих в нем изменений, что позволяет более четко дифференцировать спортивное ремоделирование сердца от наследственных кардиомиопатий и других заболеваний сердца (La Gerche A., 2018; Brosnan M. J., Rakhit D., 2018; Prior D., 2018).
Практически ежегодно появляются новые данные об ЭКГ спортсмена. Несколько раз в течение последних десятилетий принимались и пересматривались международные рекомендации по интерпретации ЭКГ (Pelliccia A. et al., 2005; Maron B. J. et al., 2005; Corrado D. et al., 2010; Drezner J. A. et al., 2013; Sharma M. D., 2017).
Главной задачей, которая решалась в ходе этой работы, было сокращение числа спортсменов, проходящих неоправданные повторные и дополнительные исследования для исключения сердечной патологии, и сохранение при этом чувствительности ЭКГ в выявлении сердечных заболеваний и прогнозе внезапной сердечной смерти (Brosnan M. J., 2018). Тем не менее ряд стран, в том числе и США, по-прежнему не включают проведение электрокардиографии в обязательный предсезонный скрининг спортсменов, ограничиваясь сбором анамнеза и физикальным исследованием.
