Книга Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии, страница 22. Автор книги Елена Гаврилова

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии»

Cтраница 22

Этот вывод полностью подтверждается данными многочисленных исследований. Так, например, при обследовании 723 элитных спортсменов по программе «Проверь свое сердце», участвовавших в летней Универсиаде 2017 г. в Тайбэе (Adea J. B. et al., 2020), ЧСС у спортсменов в среднем составила 63,94 ± 10,6 уд/мин. При этом минимальной она оказалась именно у спортсменов, тренирующих качество выносливости, и составила 60,5 ± 11,76 уд/мин (см. табл. 7).

Таблица 7

Результаты обследования 723 элитных спортсменов

Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

O. Huttin et al. (2018), обследовав 2484 элитных футболиста мужского пола из Французской профессиональной футбольной лиги, показали, что средняя частота сердечных сокращений у спортсменов составила 60 ± 11 уд/мин и только 17 % спортсменов имели синусовую брадикардию менее 50 уд/мин.

Обсуждая вопрос брадикардии у спортсменов, следует прислушаться и к тем исследователям, которые рассматривают выраженную синусовую брадикардию у спортсменов как дополнительный независимый фактор риска развития фибрилляции предсердий за счет сокращения рефрактерного периода предсердий (Grimsmo J. et al., 2010; Wilhelm M, 2011; Morseth B. et al., 2016; Elliott A. D. et al., 2018).

Накопленные данные в области физиологии спорта показывают, что ЧСС у спортсменов менее 40–45 уд/мин, в зависимости от направленности тренировочного процесса, требует определенной настороженности также и с точки зрения диагностики явлений перетренированности как проявления гипоадренергии (маладаптации по Э. В. Земцовскому) (Земцовский Э. В., 1995). Другими словами, выраженная брадикардия у спортсмена может свидетельствовать об исчерпании адренергических стресс-реализующих систем организма, их недостаточной реакции на нагрузку, что препятствует формированию структурного следа адаптации в виде изменений морфологии и функции ССС, возникновению новых связей между регулирующими системами организма. В результате в миокарде нарушается метаболизм, происходит структурное ремоделирование синоатриального узла и его ионных каналов (Grimsmo J. et al., 2010; Wilhelm M, 2011; Morseth B. et al., 2016; Elliott A. D. et al., 2018; Гаврилова Е. А., 2019), прежде всего – понижение регуляции кардиостимулирующего ионного канала HCN4 (D'Souza A., 2014; D'Souza A. et al., 2017). Это может приводить к возникновению брадизависимых нарушений ритма сердца. Неоценимую помощь в диагностике этого состояния оказывает проведение ритмо-кардиографии и нагрузочных проб (Гаврилова Е. А., 2015).

Что касается спортсменов младше 18 лет, то, по данным Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, выраженная брадикардия диагностируется в различных возрастных группах при показателях ЧСС ниже тех, которые представлены в таблице 8.

Таблица 8

ЧСС при выраженной брадикардии у детей и подростков

(данные Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России)

Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Среди ученых нет однозначного мнения о допустимых синусовых паузах на ЭКГ покоя. Обзор литературы по данной теме, предпринятый в 2016 г. T. Senturk et al. (2016), позволил авторам прийти к заключению, что порог 3-секундной паузы не должен использоваться в отрыве от клинических данных для исключения потенциальной патологии у спортсменов. По мнению М. А. Школьниковой (2009), продолжительность пауз ритма у детей не должна превышать 1500–1880 мс.

Повышение тонуса блуждающего нерва способствует развитию у спортсменов не только синусовой брадикардии, но и синусовой аритмии. Отражением синусовой аритмии служит показатель ∆R-R – вариационный размах R-R интервалов ЭКГ, или максимальная амплитуда колебаний значений кардиоинтервалов. ∆R-R рассчитывается как разница между максимальным и минимальным R-R интервалом в ЭКГ записи. Многие компьютерные программы анализа ЭКГ включают этот показатель в стандартный протокол заключения. ∆R-R отражает вариабельность ритма сердца, по степени которой можно судить как о тренированности спортсмена, так и о его здоровье и функциональном резерве (Гаврилова Е. А., 2017; Gronwald T., Hoos O., 2020).

Среди специалистов нет единой точки зрения в вопросе о норме данной величины для спортсменов. В проведенных нами исследованиях в сборной и резерве Санкт-Петербурга по лыжным гонкам (Гаврилова Е. А., Чурганов О. А., 2012) у 31 лыжника с высокими аэробными способностями (значения МПК более 60 мл/кг/мин) ∆R-R в тренировочном периоде в среднем составил 489,6 мс против 376,5 мс у 98 лыжников с МПК менее 60 мл/кг/мин (р<0,01). Применение метода стандартов позволило заключить, что МПК более 60 мл/кг/мин следует ожидать у лыжников при ∆R-R от 500 мс. Наблюдения за элитными спортсменами показывают, что повышение их квалификации сопровождается увеличением показателя ∆R-R порой до более 600 мс. По данным А. Д. Викулова (2005), с ростом спортивного мастерства ∆R-R увеличивается с 320 мс у физкультурников до 753 мс у мастеров спорта международного класса.

Одновременно, как показывает проведенный нами анализ отечественных публикаций по данной проблеме, за период с 50-х гг. прошлого столетия, ∆R-R у спортсменов, как и их тренированность, растут с каждым десятилетием, и каждое последующее поколение спортсменов имеет значение ∆R-R выше, чем предыдущее: в 1951 г. оно в среднем составляло 150 мс (по А. Н. Крестовникову), в 1963 г. – 300 мс (по Л. А. Бутченко), в 1979 г. – 500 мс (по Э. В. Земцовскому), в 2005 г. – 753 мс (по А. Д. Викулову) (см.: Гаврилова Е. А., 2019).

Сегодня совершенно очевидно, что в каждом конкретном случае вопрос о происхождении выраженной синусовой аритмии должен решаться с учетом спортивного анамнеза и наличия (отсутствия) патологии со стороны ССС у спортсмена, поскольку высокое значение ∆R-R может означать как высокое функциональное состояние, так и нарушение ритма сердца, а также его парасимпатической регуляции. Кроме того, даже при отсутствии аритмии, ∆R-R более 600 мс может свидетельствовать о нарушении процессов адаптации (гиперадаптозе) и снижении функционального состояния у спортсмена. Большое значение в выяснении происхождения высоких значений ∆R-R играет проведение спортсменам ритмокардиографии до и после пробы с физической нагрузкой, при которой в норме вариабельность ритма будет значительно падать, а напряжение систем регуляции расти. При патологии (в том числе – при перетренированности) картина, как правило, обратная – отмечается отсутствие снижения или даже рост вариабельности и уменьшение регуляторных влияний на ритм сердца (Гаврилова Е. А, 2017).

Другими, менее распространенными маркерами повышенного тонуса блуждающего нерва являются атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) 1 степени и АВ-блокада II степени (тип Мобитц I – периодика Венкебаха), предсердные эктопические ритмы, в т. ч. нижнепредсердный ритм и миграция водителя ритма по предсердиям, признанные, согласно международным рекомендациям по интерпретации ЭКГ спортсменов, типичными изменениями для тренированного спортсмена (Sharma S. et al., 2017).

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация