При применении данных рекомендаций не следует забывать, что, с одной стороны, гемодинамические сдвиги, происходящие в организме атлета с АГ, препятствуют нормальной адаптации ССС к спортивной деятельности, а с другой – интенсивные физические и психические нагрузки современного спорта, как уже было показано выше, способствуют развитию АГ и ее осложнений.
Сегодня появляется все больше доказательств провоцирующей роли интенсивных физических нагрузок в развитии кардиальных расстройств у спортсменов с АГ, в т. ч. коронарного атеросклероза и нарушений ритма сердца (Berge H. M. et al., 2015; Михайлова А. В., Смоленский А. В., 2019; Аржаева А. Г., 2020 и др.). Эта связь учитывается и в Европейских рекомендациях секции спортивной кардиологии Европейской ассоциации профилактической кардиологии по АГ 2018 г. (Niebauer J. et al., 2018), где подчеркивается, что спортсмены с артериальной гипертензией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Доказано также отсутствие при интенсивных физических нагрузках должного защитного эффекта антигипертензивной терапии (Царева М. О. с соавт., 2018).
В этой связи следует отметить, что в нашей стране классическая спортивно-медицинская школа всегда считала недопустимым участие в тренировках спортсменов, находящихся на антигипертензивной терапии (Дембо А. Г., 1965, 1989).
Таким образом, данные многочисленных исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, позволяют заключить, что вопрос о занятиях спортом совершеннолетних спортсменов с АГ на этапе высшего спортивного мастерства (в исключительных случаях – на этапе совершенствования) обоснован при условии проведения их всестороннего клинического и инструментального обследования с учетом всех факторов риска и маркеров гипертонической и ишемической болезни сердца (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемия, повышенный уровень С-реактивного белка, патологические реакции аппарата кровообращения, повреждение органов-мишеней и др.). Допуск к спортивной деятельности в соответствии с действующими федеральными стандартами возможен лишь при условии постоянного врачебного наблюдения не реже, чем раз в 2–4 мес. Вопрос антигипертензивной терапии необходимо решать индивидуально, с учетом всех плюсов и минусов для продолжения спортивной карьеры.
На этапе совершенствования и более низких этапах спортивной подготовки в соответствии с федеральными стандартами с точки зрения безопасности для жизни и здоровья спортсмена целесообразно рассматривать в плане допуска только пограничную АГ.
5.11. Лечение артериальной гипертензии у спортсменов. Особенности врачебного контроля
Коррекция АД у спортсменов требует прежде всего изменений тренировочного режима в сторону снижения продолжительности и интенсивности тренировок, уменьшения частоты участия в соревнованиях, изменения направленности режима тренировок в пользу динамических нагрузок, а также изменения самого образа жизни в соответствии с общими рекомендациями (за исключением приема изотоников, содержащих поваренную соль (NaCl), отказа от анаболических стероидов.
В исследовании J. J. Rasmussen et al. (2018) показано, что злоупотребление анаболическими стероидами повышает артериальное давление до 8 мм рт. ст., увеличивает жесткость аорты, а распространенность АГ среди спортсменов, употребляющих стероиды, в три раза выше по сравнению с контролем. В последнее время обсуждается негативное влияние на АГ эритропоэтина и гормона роста (Schweiger V. et al., 2021).
Согласно Европейскому консенсусу по АГ у спортсменов (Niebauer J. С et al., 2018), лицам с изолированной систолической/диастолической АГ, при так называемой «гипертензии белого халата» в качестве лечебной меры рекомендуется регулярное наблюдение и немедикаментозные меры. Поскольку остается неясным, прогрессирует ли изолированная систолическая или изолированная диастолическая гипертензия до явной гипертензии и выигрывает ли она от медикаментозного лечения, в данной ситуации, как считают эксперты, оправданы только изменения образа жизни, в т. ч. и для спортсменов.
S. Caselli et al. (2017) показали, что у подавляющего большинства гипертензивных спортсменов изменения тренировочного режима и образа жизни (снижение веса при наличии ожирения, ограничение потребления алкоголя, увеличение потребления овощей и фруктов, отказ от курения, прекращение приема стимуляторов, эргогенных и противовоспалительных препаратов) были достаточными для достижения оптимального контроля значений артериального давления.
В качестве диетических вмешательств для профилактики сердечно-сосудистых реакций у спортсменов сегодня эффективно используются свекла и свекольный сок, рыба и морепродукты, растительные масла, овощи и фрукты, орехи. Кроме того, хорошей доказательной базой в плане применения у спортсменов с АГ обладают такие БАДы, как L-аргинин, омега-3, магний, мелатонин (Bonilla Ocampo D. A. et al., 2018; Gammone M. A., 2018; Rahbarghazi A. et al., 2021).
D. A. Bonilla Ocampo et al. (2018) представили систематический обзор проведенных в 2008–2018 гг. 11 рандомизированных клинических испытаний, изучавших взаимосвязь между употреблением свекольного сока и уровнем артериального давления. Данные обзора показали, что добавление в рацион свекольного сока является эффективной диетической стратегией, способной привести к снижению артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений в разных популяциях, в т. ч. и у спортсменов. Это осуществляется путем воздействия нитрата/нитрита оксида азота (пищевых нитратов, содержащихся в свекольном соке) на сосудистую стенку. Авторы заключили, что применение свекольного сока следует продвигать как ключевой компонент здорового образа жизни для контроля артериального давления у здоровых людей и лиц с АГ, в т. ч. спортсменов.
В свою очередь субстратом для синтеза оксида азота является аминокислота L-аргинин. J. Y. Dong et al. (2011) обобщили данные 11 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований (387 участников), изучавших влияние перорального приема L-аргинина на АД без использования антигипертензивных препаратов. По результатам мета-анализа, в сравнении с плацебо, прием добавок L-аргинина в средней дозе 3 г/день снизил систолическое АД на 5,39 мм рт. ст. (95 %, ДИ 8,54–2,25, р = 0,001) и диастолическое АД – на 2,66 мм рт. ст. (95 %, ДИ 3,77–1,54, р = 0,01). Авторы пришли к выводу, что пероральный прием L-аргинина достоверно снижает как систолическое, так и диастолическое АД.
В модуляции сосудистого тонуса и эндотелиальной функции важную роль играет магний (Mg). Доказано, что пациенты с артериальной гипертензией имеют низкое содержание Mg в организме (Cosaro E., et al., 2014). X. Zhang et al. (2017) оценили 34 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием 2028 лиц с АГ. Прием добавок Mg в средней дозе 368 мг/день в течение 3 мес. достоверно снижал систолическое АД на 2,0 мм рт. ст. (95 %, ДИ = 3,58–0,43) и диастолическое АД – на 1,78 мм рт. ст. (95 %, ДИ = 2,82–0,73), что сопровождалось повышением уровня Mg в сыворотке крови на 0,05 ммоль/л (95 %, ДИ = 0,03–0,07) по сравнению с плацебо. Используя статистический анализ, авторы доказали, что добавление Mg в дозе 300 мг/день при продолжительности приема 1 мес. достаточно как для повышения уровня Mg в сыворотке крови, так и снижения АД у взрослых пациентов. По мнению L. Kass (2012), снижение САД и ДАД усиливается с повышением дозы Mg более 370 мг/день. Показано также, что потребность организма в Mg возрастает с ростом уровня физической активности (Li Y. X. et al., 2016), поскольку Mg принимает участие в процессе энергетического обмена и способствует поддержанию нормальной функции мышц, в т. ч. гладкой мускулатуры сосудов.
