Книга Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии, страница 76. Автор книги Елена Гаврилова

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии»

Cтраница 76

Учеными называются различные причины более высокой частоты ВСС у мужчин: повышенный симпатический тонус и уровень катехоламинов, способных вызывать злокачественные аритмии; влияние мужских половых гормонов на развитие гипертрофии миокарда и удлинение интервала QT с возможным развитием электрической нестабильности миокарда и желудочковых аритмий. Кроме того, тестостерон оказывает стимулирующее воздействие на активность ангиотензин-превращающего фермента, способствуя вазоконстрикции и повышению артериального давления (Colombo C. et al., 2018). В противоположность этому, эстрогены задерживают экспрессию развития ГКМП и аритмогенной КМП, повышают уровень оксида азота, способствуя периферической вазодилатации и снижению постнагрузки на миокард (Finocchiaro G. et al., 2017).

Уровень ВСС среди баскетболистов-мужчин более чем в 10 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции спортсменов – 1:5200 против 1:53 703 случав в год (Harmon K. G., 2014). Механизм повышенного риска ВСС у баскетболистов не совсем ясен. Хотя синдром Марфана и вызванная им диссекция аорты в общей структуре ВСС чаще других видов спорта встречается именно в баскетболе (в основном у мужчин), он составляет лишь небольшую долю причин внезапных смертей в этой популяции. В то же время баскетболисты почти в 15 раз чаще умирают от различных кардиомиопатий.

Футбол – один из самых агрессивных и эмоциональных видов спорта, что создает дополнительное аритмогенное воздействие на ССС спортсмена. Л. С. Ходасевич с соавт. (2013) считают, что потенциальные патофизиологические механизмы, способствующие внезапной смерти футболистов, включают высокий уровень катехоламинов, дегидратацию, повышение агрегации тромбоцитов и нарушения электролитного баланса.

К другим видам спорта, опасным с точки зрения угрозы ВСС, в США, например, относят бейсбол, американский и европейский футбол, плавание, хоккей, марафон (Maron B. J. et al., 2016; Endres Brad D. et al., 2019). Итальянские, испанские, французские и немецкие авторы в числе видов спорта с высоким риском ВСС отмечают футбол, легкую атлетику, велогонки, плавание (Paz Suarez-Mier M., Aguilera В., 2002; Corrado D., 2006; Marij E., 2011; Bohm Ph., 2016).

По данным британского регистра ВСС в спорте (Finocchiaro G. et al., 2016), из 357 умерших спортсменов 245 (69 %) составили атлеты, участвующие в регулярных тренировках и соревнованиях. Доли умерших спортсменов по спортивным дисциплинам составили: футбол и легкая атлетика – по 25 %; велоспорт и гимнастика – по 8 %, плавание и тяжелая атлетика – по 6 %, регби – 5 %, теннис и гольф – по 2 %, бокс – 1 % (Finocchiaro G. et al., 2016).

K. G. Harmon (2014) в своем исследовании показала, что количество случаев ВСС у спортсменов увеличивается с ростом стажа спортивной карьеры и частоты участия в соревнованиях. В то же время, по данным Bohm Ph. (2016), 99 % всех изученных случаев ВСС произошло среди спортсменов-любителей (142 из 144).

Таким образом, как свидетельствуют данные многочисленных исследований, на частоту внезапной смерти в спорте влияют пол (в подавляющем большинстве – мужской), раса (в большей степени – чернокожие спортсмены), возраст (в среднем 29–34 года), высокие показатели спортивного стажа, интенсивности спортивной деятельности и частоты участия в соревнованиях. Опасные виды спорта в значительной степени связаны со спортивными традициями конкретной страны.

6.3. Причины внезапной сердечной смерти в спорте

ВСС спортсменов связана как с наследственными и врожденными заболеваниями сердца (кардиомиопатии, аортопатии, врожденные аномалии коронарных артерий, врожденные пороки сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), каналопатии), так и приобретенными (миокардит, коронарный атеросклероз, приобретенные клапанные изменения сердца и др.), а также с травмами сердца, в большей степени с сотрясением сердца (сommotio cordis) (Farzam K. et al., 2021).

Все перечисленные заболевания и состояния способствуют патологическим морфологическим изменениям сердца и жизнеопасным сердечным аритмиям (Vancini R. L. et al., 2019; Gray B., Semsarian C., 2020). Эти нарушения ритма сердца могут возникнуть как в структурно-нормальном сердце (каналопатии, синдром WPW), так и в структурно-измененном. В таблице 25 представлена одна из последних классификаций причин ВСС, предложенная K. Farzam et al. (2021).

Таблица 25

Классификация причин внезапной сердечной смерти спортсменов

Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

При том, что в разных странах преобладают различные нозологические причины ВСС спортсменов, тем не менее во многих странах Европы и мира сегодня на первое место по частоте выявления на вскрытии молодых атлетов выходит такая секционная находка, как внезапная необъяснимая сердечная смерть (англ. – sudden unexplained cardiac death), что подтверждают данные многочисленных национальных и международных исследований (Holst A. G., 2010; Margey R., 2011; Meyer L., 2012; Шилова М. А., 2015; Finocchiaro G. et al., 2016; Wilson M. G. et al., 2017; Asif I. M., Harmon K. G., 2017; Egger F. et al., 2020; Pelliccia A. et al., 2021 и др.). Нередко эту причину называют синдромом внезапной аритмической смерти (англ. – sudden arrhythmic death syndrome – SADS). Внезапная необъяснимая сердечная смерть, или аутопсия-негативная смерть (как принято именовать ее в России), диагностируется в случае отсутствия видимых заболеваний сердца на вскрытии атлетов при непосредственной причине смерти – острая сердечно-сосудистая недостаточность, в основе которой, как правило, лежит жизнеопасная аритмия или остановка сердца.

В отчете британского регистра ВСС в спорте (Finocchiaro G. et al., 2016) частота аутопсия-негативной смерти (АНС) по всем возрастным группам спортсменов в среднем составила 42 %. Структура основных причин ВСС по данным британского регистра показана на рисунке 33.


Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Рис. 33. Доля различных нозологий в структуре внезапной сердечной смерти в спорте по данным британского регистра (Finocchiaro G. et al., 2016), где: АНС – аутопсия-негативная смерть, ИГЛЖ – идиопатическая гипертофия левого желудочка (фиброз миокарда), АКМП – аритмогенная кардиомиопатия, ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия, ДКМП – дилатационная кардиомиопатия.


Диагноз аутопсия-негативная смерть (синдром внезапной аритмической смерти) был поставлен 149 из 357 умерших спортсменов (42 %). Второй по частоте причиной стала идиопатическая гипертрофия левого желудочка (ИГЛЖ) и/или фиброз миокарда – 59 смертей (16 %), за которыми следовала аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка – 48 смертей (13 %), гипертрофическая кардиомиопатия – 23 случая (6 %) и дилатационная кардиомиопатия – 8 случаев (2 %). Патология коронарных артерий имела место в 7 % случаев, при этом большинство из них составляли их аномалии.

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация