Частота визитов и продолжительность лечения зависят от
применяемого метода и от потребностей пациента. Психоаналитик предпочитает
видеть своих пациентов почти ежедневно или, по крайней мере, несколько раз в
неделю. Это может длиться любое время – от года до пяти или десяти лет. С
другой стороны, при лечении Кэрри Фейтона и Джейнеса Ленда доктор Трис (после
окончания у них приступов) виделся с ними всего лишь раз в месяц. Ему казалось
неразумным слишком глубоко зондировать их психику, уже и без того бывшую чересчур
активной. Поэтому он ставил себе скромную цель – наблюдать, чтобы они из месяца
в месяц оставались в ладу с самими собой и с окружающим миром, по крайней мере,
настолько, чтобы заниматься своей профессией. В некоторых случаях такая
"предупредительная психиатрия" может продолжаться в течение всей
остальной жизни пациента. При легких заболеваниях может понадобиться всего один
или два визита. Самое обычное расписание включает один индивидуальный визит в
неделю или один сеанс групповой терапии в неделю в течение примерно трех лет; и
это, вероятно, минимум, необходимый для излечения невроза или психоза.
Психотерапевт, излечивший невроз или психоз за это число визитов, вправе собой
гордиться.
Есть много методов психотерапии. Прежде всего –
индивидуальная и групповая терапия. Индивидуальная терапия подразделяется на
психоаналитические и иные методы. В свою очередь, психоаналитические методы
делятся на формальный психоанализ и психоаналитическую терапию, использующую
идеи психоанализа. Некоторые другие специальные методы, например анализ
взаимодействий, также связаны с психоанализом, но рассматривают проблему иначе.
Наряду с методами, требующими специальной подготовки, каждый психиатр владеет
приемами перевоспитания и убеждения с целью научить человека лучше управлять
своими эмоциональными реакциями, не пытаясь, однако, привести в равновесие
напряжения его Ид. Приемы эти аналогичны внушению, то есть попытке изменить
образы пациента действием авторитета врача без поисков их корней, уходящих в
Ид.
Групповая терапия подразделяется на психоаналитическую
групповую терапию и групповую терапию взаимодействия; другие методы применяются
в меньшей степени.
В больницах, принадлежащих штатам или правительству, в
частных санаториях и других учреждениях, где пациенты живут во время их
психиатрического лечения, имеется специально подготовленный персонал,
помогающий пациентам ослабить психическое или физическое напряжение и
использовать время с наибольшей пользой для себя. В решении их практических
проблем, например денежных и семейных, им особенно полезны "социальные
работники"; они действуют и в качестве психотерапевтов, если имеют
надлежащую подготовку. С помощью трудовой терапии эти работники пытаются
облегчить их внутренние напряжения, поощряя Ид и Эго пациента к совместной
деятельности в изготовлении каких-нибудь конкретных вещей, например в
плотничьем деле, работе по металлу, гончарном деле, ткачестве, живописи или
других искусствах и ремеслах. Промышленная терапия тренирует Эго пациента в
оценке реальности, ставя перед ним полезные задачи, например изготовление
мебели, починку оборудования или конторскую работу. Музыкальная и ритмическая
терапия пытается повлиять на расстроенный способ чувствования и мышления
пациента с помощью программ, тщательно подобранных по его личным потребностям
или потребностям групп, в которые он входит. Поскольку все эти виды
деятельности выполняются при сотрудничестве других пациентов, они доставляют
каждому из них не только пользу, рассчитанную на него специально, но и
некоторые выгоды групповой терапии.
Большинство психиатров применяет комбинацию методов,
соответствующую индивидуальным потребностям пациента. Это в особенности
относится к санаторному лечению, при котором все виды деятельности к услугам
врача. Следует, однако, иметь в виду, что искусство психиатра несравненно
важнее, чем любое количество свежего воздуха, солнечного света и гольфа.
Психозы и неврозы редко происходят от недостатка гольфа. Хорошо подстриженная
площадка для гольфа успокаивает семью пациента и внушает уважение его банкиру,
но не заменяет психиатрического искусства. При выборе санатория следует
руководствоваться лишь одним соображением: чтобы заведующий или врач был
хорошим психиатром. Каковы бы ни были его прочие качества, для будущего
пациента они не столь важны.
Независимо от профессионального подхода и направления,
работа психотерапевта состоит в том, чтобы наблюдать человеческое поведение,
предсказывать его и воздействовать на него. Он должен знать, с чем имеет дело,
и для этого ему нужна подготовка; знать, чего можно ожидать, и для этого ему
нужен опыт; наконец, знать, что с этим делать, и для этого ему нужно умение.
2. Что такое психоанализ?
Во-первых, психоанализ – метод лечения, и в настоящее время
почти все психоаналитики – врачи. Психоаналитик пытается снять симптомы
пациента, освободив его от ненужных сомнений, неоправданного чувства вины,
мучительных самообвинений, ложных суждений и неразумных порывов. Кроме этого,
он ставит себе целью не просто успокоить пациента, но и распутать его личность.
Но аналитик – всего лишь руководитель и наблюдатель, ответственность же за
результат всего процесса несет в конечном счете пациент или
"анализанд".
Во-вторых, – это метод научного наблюдения и изучения
личности, а в особенности желаний, импульсов, мотивов, сновидений, фантазий,
раннего развития и эмоциональных расстройств.
В-третьих, – это система научной психологии, то есть
наблюдения и представления психоанализа можно использовать, пытаясьпредсказать
человеческое поведение и исход человеческих отношений, таких, как брак и
отношения между родителями и детьми.
Изложенная выше система представлений является результатом
психоаналитических наблюдений. Теперь же займемся психоанализом как методом
лечения.
3. Как проводится психоанализ.
Процесс психоанализа состоит в изучении и реорганизации
личности; делается это для того, чтобы индивид мог хранить свои напряжения
благоразумнее и с меньшими затруднениями, пока не придет время их снять, а если
снятие напряжений дозволено или требуется ситуацией, мог бы выражать их (в
соответствии с Принципом Реальности) свободно и без чувства вины. Можно
пытаться, например, сделать его способным сдерживать раздражение, когда это
разумно, и выражать гнев, когда это уместно, устраняя в то же время
иррациональные источники раздражения и гнева.
