В числе многих новых методов психотерапии, развившихся в
последние годы, упомянем экзистенциальную терапию, гештальт-терапию, терапию
действительности, недирективную терапию и терапию поведения.
Экзистенциальная терапия основана главным образом на идеях
некоторых европейских философов. Хотя этим идеям уже больше ста лет, они начали
применяться в психотерапии лишь после Второй мировой войны. В этом методе
используются длинные философские слова, с трудом поддающиеся определению, а
также некоторые другие, несколько более понятные, например конфронтация и
схватка. Пациент рассматривается здесь в его конфронтации с тремя аспектами
мира: с окружающей средой и биологическими возможностями человека; с миром его
взаимоотношений с другими людьми и с миром его собственного внутреннего опыта.
Метод лучше всего подходит к людям, знающим философию и со вкусом вникающим в
философские предметы.
Гештальт-терапия также основана на философских идеях, но
идеи эти касаются способов зрения, слуха, осязания и движения, так что. они
легко понятны пациенту. Гештальт-терапия подчеркивает, например, скрытое
значение подсознательных телодвижений. Они представляют собой в
действительности приемы, препятствующие человеку слишком хорошо понять самого
себя и защищающие от продвижения неоконченные дела его детства.
Гештальт-терапевты ведут себя необычным образом: они намеренно прикасаются к
своим пациентам и доходят до того, что даже борются с ними; все это делается с
целью заставить пациента лучше понять самого себя. Особый энтузиазм
гештальт-терапия вызывает у застенчивых, поскольку она дает им возможность
быстро устанавливать интимные отношения с людьми, чего они, быть может, никогда
не испытывали раньше. Иногда, впрочем, это происходит с ними слишком быстро,
так что они страшатся своих достижений. Гештальт-терапия – превосходный способ
расслаблять людей; но врач должен быть достаточно рассудителен, чтобы не дать
некоторым из них совсем уж разболтаться.
Как экзистенциальная терапия, так и гештальт-терапия уделяют
много внимания тому, что происходит "здесь и сейчас". Терапия
действительности также начинает с заданного "здесь и сейчас", но
говорит о возможном будущем, заставляя таким образом пациента реалистически
предвидеть результаты своего поведения. Терапия действительности особенно
полезна при лечении людей, попавших в трудное положение и стремящихся уйти от
ответственности за свои прошлые или задуманные поступки.
В недирективной терапии врач сохраняет позицию
невмешательства, иногда лишь повторяя сказанное самим пациентом; при этом
исходят из теории, что пациент, лучше осознавший смысл того, что он говорит,
составит себе новую картину собственной личности, и что эта картина даст ему
возможность продвигаться дальше на новой основе. На практике этот подход,
по-видимому, лучше всего приспособлен для помощи молодым людям в их не слишком
тяжелых проблемах и затруднениях, например при неспособности справиться с
обучением в колледже. В случае подлинных неврозов и психозов ценность его
сомнительна.
Ни один из упомянутых выше подходов нельзя назвать научным,
поскольку ни один из них не основывается на достоверно установленной теории
личности, а в применении их имеется заметный элемент случайности. В этом смысле
они резко отличаются от психоанализа и анализа взаимодействий, которые основаны
на тщательно проверенных теориях, испытанных на множестве пациентов. Например,
в любом из этих двух последних подходов можно предсказать заранее, что должно
произойти с индивидуальным пациентом, и даже решить, стоит ли продолжать
лечение этим способом. Другими подходами интересуются поэтому люди, не
нуждающиеся или не любящие отчетливых представлений, между тем как психоанализ
и анализ взаимодействий больше привлекает людей, любящих мыслить и действовать
точно.
Третий подход, основанный на тщательно проверенной
теории, – терапия поведения. Врачи, придерживающиеся этого метода,
полагают, что невротические симптомы являются условными рефлексами, и что те же
приемы, с помощью которых могут быть «погашены» условные рефлексы животных,
можно использовать и для «гашения» невротических симптомов, например фобий.
Врачи этого направления заявляют куда более смелые претензии, чем представители
других. Они утверждают, например, что у пятидесяти процентов невротиков
улучшение наблюдается при любом из общепринятых методов лечения, а у
значительного процента и без всякого лечения, между тем как терапия поведения,
по их словам, приводит к выздоровлению в восьмидесяти-девяноста процентах
случаев. Они не претендуют на лечение психозов. Возможно, что для лечения
некоторых отдельных симптомов невроза, например ненормальных страхов, терапия
поведения является лучшим средством; но большинство обычных психиатров в
настоящее время не разделяет такого мнения.
Более новые методы лечения, упомянутые в этом разделе, все
еще вызывают сомнения у большинства опытных психиатров; тем более трудно
сделать разумный выбор между ними непосвященному. Кто хочет узнать о них
больше, найдет перечень полезных книг в примечаниях к этой главе,
[38]
а перед тем как выбрать один из них для собственного лечения, ему следует
посоветоваться с заслуживающим доверия лицом.
10. Что такое групповая терапия?
При индивидуальном лечении врач может подробно наблюдать
поведение пациента, сидящего в комнате с другим человеком, и притом человеком
особого рода, а именно врачом, вполне контролирующим ситуацию, наподобие того
как это делали родители пациента, когда он был мал. В этой ситуации
складывающаяся у врача картина отношений пациента с другими людьми основывается
на том, что пациент рассказывает ему. Рассказы эти всегда односторонни,
поскольку отражают лишь точку зрения пациента, склонного обычно видеть вещи в
лучшем или худшем свете и, возможно, упускающего важные подробности. Это в
известной мере ограничивает ценность индивидуальной терапии.
Врачу нетрудно, однако, увидеть, как ведет себя пациент с
разными другими людьми, и эта информация может оказаться весьма ценной для
ускорения лечебного процесса. Для этого врач вводит пациента в группу других
пациентов, пытающихся совместно разрешить в такой терапевтической группе свои
проблемы. Некоторые врачи считают, что если даже пациент производит
благополучное впечатление в индивидуальной терапии и в своей внешней
деятельности, он не может действительно выздороветь, не проведя некоторое время
в такой группе. Другие проявляют еще больший энтузиазм, полагая, что групповая
терапия может больше сделать для пациента, чем индивидуальная за то же время.
Во всяком случае: пациент, не посещавший терапевтическую группу, несомненно теряет
ценную лечебную возможность.
