Существуют разные виды групповой терапии, каждый из которых
по-своему полезен для пациента. Простейший из них – лекциии ободряющие беседы,дающие
пациенту информацию и поощрение, которые могут быть ему полезны; желательно
выделять при этом время для дискуссий, чтобы пациенты могли обмениваться
мыслями. Далее, в порядке сложности, следует поддерживающее лечение,в котором
пациенты под руководством врача поощряют друг друга и делятся опытом. Таким
образом, они постепенно приобретают ощущение взаимной связи, весьма
благотворное, в особенности для людей, находившихся в изоляции долгое время или
даже большую часть жизни, потому что им не с кем было говорить или потому, что
один из симптомов их психической болезни состоял в том, чтобы держаться вдали
от других. В пермиссивном лечениииндивид учится свободно выражать свои мысли и
чувства и вследствие этого уже не так боится их и не столь сильно с ними
борется, а вдобавок освобождается от бремени сложившихся напряжений.
Известно, однако, что выражение чувств доставляет лишь
временное расслабление, но не излечивает психических конфликтов, лежащих в
основе болезни. Этого можно достичь в группе с помощью той или иной формы аналитического
лечения.В групповой терапии применяется три главных вида анализа.
Первый из них, развитый преимущественно в Англии, называется
групповой аналитической терапией.При этом методе все происходящее в группе
соотносится с состоянием всей группы в каждый данный момент времени, так что
индивид узнает, каким образом окружающие каждую минуту влияют на его поведение.
Второй метод – психоаналитическая групповая терапия,использующая
ряд принципов и приемов психоанализа, например, свободные ассоциации,
истолкование сновидений и анализ сопротивления выздоровлению. При этом
стремятся изучить не только сознательные, но и подсознательные образы и
чувства, чтобы добиться глубокой реорганизации эмоциональных влечений индивида.
Теория и техника заимствуются здесь из индивидуальной терапии и применяются к
событиям, происходящим в целой группе людей, а не только между пациентом и
врачом. Вероятно, это самый распространенный в настоящее время вид группового
лечения.
Третий метод – групповая терапия взаимодействия,в которой
взаимодействия между пациентами анализируются путем разложения на состояния
Эго, а последовательности взаимодействий анализируются с целью установить,
какие разыгрываются игры. Теория, лежащая в основе этого метода, и его
практическое применение рассматриваются в следующей главе. Хотя терапия
взаимодействия приобретает все большую популярность, врачей, подготовленных для
ее правильного выполнения, пока мало, поэтому она применяется не везде.
Каков же наилучший способ психиатрического лечения? Как и в
случае любого лечения, вопрос этот не может быть решен теоретическими
рассуждениями и применением ученых терминов; ответ всецело зависит от
результатов. Лучшее лечение то, которое излечивает большее число пациентов в
меньшее время, с более устойчивым исходом; лечение тем лучше, чем больше
способность излеченных пациентов по-настоящему работать и любить. С этой точки
зрения результаты аналитической групповой терапии вполне выдерживают сравнение
с результатами индивидуальной терапии, а особенно многообещающими кажутся
результаты групповой терапии взаимодействия.
Условия для групповой терапии часто определяются внешними
факторами. Например, в тюрьмах или общественных учреждениях место групповых
собраний, численность группы, частота встреч и длительность существования
группы в данном составе могут зависеть от "властей". Ведущий группу
психотерапевт должен наилучшим образом использовать предоставленные ему
возможности. В частной же практике можно конструировать группы самым выгодным
способом, чтобы получить наилучшие результаты для каждого пациента. Лучше, если
в терапевтической группе от шести до восьми пациентов. Перед включением
пациента в группу врач проверяет его физическое состояние и проводит с ним
отдельную беседу, выясняя при этом, с чем пациент пришел и от чего он хотел бы
излечиться. Пациент, в свою очередь, также получает возможность познакомиться с
врачом и его методом работы. В большинстве групп встречи происходят раз в
неделю, хотя в некоторых случаях желательно встречаться чаще. Некоторые врачи
предпочитают проводить занятия с "помощником", в роли которого может
выступать другой психиатр, психолог, психиатрическая сестра или
"социальный работник".
Групповую терапию можно вести совместно с индивидуальной.
При этом пациент может иметь от одного до четырех индивидуальных сеансов в
неделю и раз в неделю посещать терапевтическую группу. Иногда дело
ограничивается лишь отдельными встречами, когда пациент или врач полагает, что
следует обсудить вдвоем некоторый частный вопрос. В некоторых случаях может
быть два лечащих врача, один для индивидуальных сеансов и другой для групповых
занятий. Группа может быть создана в расчете на определенное число занятий или
"а неопределенное время. Пациенты могут начинать лечение одновременно или
же заново включаться в уже созданную группу вместо выбывшего пациента. Такая
группа может существовать неограниченно долго с составом участников, меняющимся
по мере их выздоровления или ухода по другим причинам.
При всех трех видах аналитической групповой терапии имеется
несколько этапов. На первом этапе происходит знакомство; каждый пациент узнает,
как реагируют другие и каким образом они отвечают на его поведение. Второй этап
– это возникновение ощущения группы, когда пациенты, преодолевая свои опасения
по отношению друг к другу, начинают что-то значить друг для друга, поэтому
собрания группы дают им ощущение принадлежности к сообществу. Это приводит к
этапу индивидуальной динамики, когда пациенты все более сознают мотивы своего
поведения по отношению к другим членам группы. Они начинают все больше видеть
друг в друге реальных людей, а не персонажей, с которыми они могут
разрабатывать проблемы своего детства или разыгрывать свои игры.
Когда пациенту предлагают групповую терапию, одна из самых
обычных реакций – возражение, что он никогда не сможет говорить в присутствии
посторонних или вообще плохо чувствует себя в группе. Но это и есть те самые
проблемы, для решения которых предназначена групповая терапия, так что именно
люди, возражающие таким образом, могут извлечь из пребывания в группе
наибольшую пользу. В большинстве групп аналитической терапии действует правило,
по которому каждый может говорить в любое время что захочет без всяких
исключений, но запрещаются все виды физического соприкосновения или насилия.
Большинство людей испытывает раздражение, как они полагают, от недостатка
свободы, а в группе им предоставлена полная свобода речи. И тогда они, к
немалому удивлению, обнаруживают, что свобода, к которой они так стремились, их
пугает. Но по мере того как они все больше приучаются доверять другим членам
группы, они приобретают все большую способность пользоваться этой свободой и
обнаруживают, что прямой разговор, вопреки их ожиданиям, создает им не врагов,
а друзей.
