Психотерапия используется как метод лечения представителями
нескольких профессий (психиатрами, психологами, социальными работниками и
другими). Было написано немало статей, доказывавших, что у каждой профессии
есть свой собственный, единственно ей присущий, подход к психотерапии.
Например, профессора социальной работы часто обозначают применяемый социальными
работниками вид терапии особым термином "изучение случаев"
[59]
и пишут статьи, перечисляющие особые приемы изучения случаев. В
действительности же эти различия в технике остаются на бумаге попросту по той
причине, что теории и техника, развившиеся за последние семьдесят лет, вошли в
общую сумму знаний, доступных и используемых всеми профессиями. Как в
клинической и больничной работе, так и в преподавании представители этих
профессий трудятся и участвуют вместе, соединяя свои навыки в общей работе.
Существуют различия в стиле лечения, зависящие от личности
психотерапевта. Некоторые из них спокойны, другие действуют более драматическим
способом, третьи лучше всего работают в жестком интеллектуальном стиле. Кроме
того, имеются различия в технике, происходящие от различий в теоретических
предпосылках. Специалист по анализу взаимодействий – психиатр, психолог или
социальный работник – подчеркивает детали, игнорируемые ортодоксальным
последователем Фрейда; представители гештальт-терапии или экзистенциальной
терапии подходят к сновидениям пациента иначе, чем последователи Юнга. Однако
все психотерапевты сосредоточивают внимание на конкретной причине
предпринимаемого лечения, конкретном внутреннем конфликте пациента, и применяют
средства психотерапии, чтобы помочь пациенту разрешить этот конфликт, не
прибегая по возможности к значительным изменениям его личности. Врачи и
пациенты работают совместно, чтобы достичь большей спонтанности, лучшего
самосознания и, как говорил Фрейд, "способности работать и любить".
Б. Работа психиатрической сестры.
Хилма Б. Диксон, утвержденная сестра, бакалавр наук
[60]
1. Что такое психиатрическая сестра?
[61]
Психиатрическая сестра – это профессиональная медицинская
сестра, прошедшая официальную регистрацию и избравшая в качестве специальности
психиатрию, точно так же, как другие сестры избирают хирургию или уход за
детьми. Все сестры изучают психиатрию, входящую в программу их специальной
подготовки, и каждая утвержденная сестра по существу может приступить к работе
в этой области. Она получает обычно дополнительную подготовку в процессе
работы.
Психиатрическая сестра может работать либо в больнице,
специализирующейся на психических болезнях, либо в общей больнице с
психиатрическим отделением. Работа ее состоит в том, чтобы вместе с врачом
стараться вылечить и вернуть обществу каждого больного.
Пациент, принятый в психиатрическое отделение, оказывается в
совершенно новой жизненной ситуации. Вероятнее всего, первое лицо, с которым он
здесь встречается, – психиатрическая сестра; она знакомит его с
окружением, отвечает на его вопросы и просто "всегда бывает рядом",
когда ему страшно. Познакомившись с пациентом основательнее, сестра намечает
себе цели, к которым будут направлены ее усилия помочь больному. Может случиться,
что ему нужен человек, с которым он мог бы говорить, который помогал бы ему
различать действительность от продуктов его воображения и успокаивал бы его,
когда он близок к эмоциональному взрыву.
Психиатрическая сестра проводит с пациентом двадцать четыре
часа в сутки, в то время как психиатр может видеть его час или полчаса в день.
Поэтому он должен полагаться на сестру в отношении ежедневных перемен,
происходящих с больным. Итак, одна из ее обязанностей – наблюдать за
изменениями в поведении пациента и сообщать о них врачу.
Далее, сестра должна заботиться о повседневных нуждах
больного. Она должна следить, чтобы он спал по ночам, а это может означать и
добавочную таблетку снотворного, и изоляцию пациента от храпящего соседа.
Иногда главная ее забота – сохранить в живых пациента со склонностью к
самоубийству. Для этого она прежде всего должна убедить пациента, что она о нем
заботится и сделает все возможное, чтобы не дать ему покончить с собой.
Сестра может влиять на больного собственным примером. Он
видит, как она говорит с людьми – и с начальниками, и с подопечными; как она
организует свое время, чтобы успеть выполнить все дела; как она реагирует на
любую возникшую ситуацию. Пытаясь помочь пациенту, сестра больше всего
действует на него собственной личностью; нередко она оказывается первым
человеком, которого пациент действительно узнает за время болезни.
В ряде случаев психиатрическая сестра выполняет функции
обычной медицинской сестры. Она ответственна за распределение и употребление
психиатрических лекарств, знает ожидаемые результаты и наблюдает, не
проявляются ли у пациентов нежелательные побочные эффекты. Она помогает также
психиатру при шоковом лечении и ухаживает за пациентом до и после лечения.
В таких случаях, как описанная выше болезнь Кэри Фейтона,
который в течение двух недель совсем не реагировал на окружающее, сестра должна
взять на себя весь физический уход за пациентом. Это значит, что она должна
держать его в чистоте, особенно если он не способен управлять своим желудком
или мочевым пузырем; приводить в движение его бездействующие руки и ноги;
обеспечивать ему достаточное питание; короче, она должна взять на себя всю
повседневную деятельность Кэри, которую он сам выполнять не может. Применяя
таким образом свою медицинскую подготовку, сестра использует также свои
психиатрические навыки, подмечая у Кэри каждый малейший признак
восстанавливающихся реакций.
В обязанности психиатрической сестры входит также обучение и
наблюдение за непрофессиональным персоналом – санитарками, помощницами сестер,
дипломированными или обученными на практике сиделками и психиатрическими
техниками (члены персонала, окончившие специальные курсы или имеющие не менее
чем годичный опыт работы с психиатрическими больными). Этот персонал работает в
тесном контакте с больными и получает от сестры указания и руководство. Она
учит их наблюдать за больными, докладывать наблюдения врачам и использовать
свое личное влияние для блага пациентов.
