Процесс пастырского наставления может быть длинным или
кратким, может исцелять или нет, проходить наедине или в группе, наконец может
включать или не включать религиозных моментов. Как и любой другой вид терапии,
он может быть завершен или прерван, может удаться или не удаться; но если
пастырь достаточно подготовлен и добросовестно стремится к своей цели,
отрицательные результаты бывают реже.
Г. Общинная психиатрия.
У. Рэй Пойндекстер, доктор медицины
[63]
1. Что такое общинная психиатрия?
Общинный психиатр работает и помогает людям иначе, чем это
делают психиатры со стационарным приемом больных. Психиатр, занимающийся
индивидуальной терапией, затрачивает много времени на небольшое число
пациентов. Между тем психиатр, работающий в общине, должен помочь многим людям
за короткое время и притом раньше, чем они превратятся в пациентов. Цель его
состоит не в лечении, а в предотвращении психических болезней. Он помогает
лидерам общины принимать решения, касающиеся психиатрических проблем в их
местности. Подлинным началом общинной психиатрии был принятый Конгрессом в 1963
году Билль об общинных центрах здравоохранения, доставивший средства из фондов
федерального правительства, штатов и местных учреждений для содержания центров
психического здоровья с их персоналом.
Центры психического здоровья и состоящие при них клиники
имеют в числе своих сотрудников психиатров со званием доктора медицины,
психологов со званием доктора философии и психиатрических социальных работников
со званием магистра социальной работы.
[64]
В большей части
клиник имеется пять видов психиатрического обслуживания: амбулаторная
психотерапия; стационарная госпитализация; полустационарное лечение;
круглосуточная скорая помощь; консультационное обслуживание и просвещение (для
администраторов и всех, чьи занятия связаны с помощью людям).
2. Виды психиатрического обслуживания.
Амбулаторный прием,или кабинетная психотерапия.В наше время,
когда люди осознают, что эмоциональные трудности происходят большей частью от
неудовлетворительных человеческих отношений, многие обращаются за
психиатрической помощью на ранней стадии этих трудностей. Поскольку
психотерапия может быть получена по доступной цене, спрос на нее растет и
вводятся новые способы лечения. Различные виды кратковременной или срочной
психотерапии в ряде случаев позволяют обойтись без госпитализации, хотя в
прошлом она применялась.
Стационарная госпитализация.Больным с острыми эмоциональными
трудностями помощь оказывается немедленно. Прежде таких пациентов доставляли в
более крупные государственные психиатрические больницы, потому что больше негде
было их поместить; теперь же их нередко можно лечить и в местных больницах.
Полустационарное лечение.Работающие пациенты могут
оставаться в больнице половину времени – весь день или весь вечер, – а в
остальное время уходить по своим делам. Оказалось, что такое лечение,
занимающее часть времени, в ряде случаев достаточно даже для тяжелых больных.
Круглосуточная скорая помощь.Это значит, что клинический
психотерапевт дежурит круглые сутки, так что лечение может начаться в любое
время дня и ночи. Этот срочный прием может привести к назначению амбулаторного
лечения или, в случае необходимости, к немедленной госпитализации.
Такая срочная помощь имеет целью непосредственное облегчение
страданий; однако в ряде случаев кризисы становятся образом жизни, передаваемым
по наследству от родителей к детям. Поэтому, если мы заинтересованы в предупредительной
психиатрии, надо прежде всего предоставить возможность психиатрического лечения
родителям. Следующий шаг – психиатрические консультации и просветительная
работа среди руководящих лиц общины. Это люди, от которых зависят решения в
области политики, индустрии и образования; с их помощью мы должны добиваться
улучшений в профилактике психиатрических проблем.
Консультации и просвещение.Цель их в том, чтобы в качестве
родителей, учителей, судей или полицейских помочь людям справиться со своим
делом, не дожидаясь срыва. Здесь могут быть полезны психиатры и другие ученые,
изучающие человеческое поведение (психологи, социологи и антропологи),
священники и воспитатели, сотрудники исправительных и испытательных
[65]
учреждений.
3. Чем может быть полезен общинный
психиатр?
Психиатрический больной часто отличается от других людей
лишь тем, что заинтересован во врачебной помощи. Другие могут столь же
настоятельно в ней нуждаться, но по тем или иным причинам избегать ее. Это
часто случается, например, с руководителями компаний, директорами школ, судьями
и семейными врачами.
Вследствие шаблонов мышления, вынесенных из детства,
администратор может настолько погрузиться в детали, что лишается способности
передавать полномочия подчиненным и принимать решения. В итоге его подчиненные
страдают головными болями, болями в спине, язвой желудка и психическими
депрессиями.
Директор школы может быть неспособен вынести спонтанное
поведение и подбирает себе учителей с такими же предрассудками. От этого
страдают учащиеся, у которых могут развиться школьные фобии. Судья с
определенными навыками, усвоенными в детстве, может чрезмерно беспокоиться о
чистоте и порядке и вследствие этого выносит у себя и других лишь упорядоченное
и образцовое поведение. Семейный врач не осознает иногда эмоциональных
трудностей своих пациентов и не всегда направляет их к психиатру, когда к этому
есть показания. Вот некоторые примеры людей, занимающих влиятельные должности и
могущих поэтому серьезно препятствовать благополучию других членов общины;
общинный психиатр должен иметь возможность на них воздействовать.
Для психиатрического просвещения общины требуются, быть
может, люди новых профессий – возможно, более напоминающие школьных учителей,
чем психиатров.
