Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ +
реприз + последующее отхождение слизи или рвота.
С учетом описанного нами кашля, становится понятным, что
тяжесть болезни определяется, прежде всего, частотой и длительностью приступов.
Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.
Продолжительность периода спазматического кашля весьма
вариабельна и может достигать двух-трех месяцев, даже, несмотря на лечение! Тем
не менее, частота приступов нарастает дней 10, после чего положение недели на
две стабилизируется и только потом количество и продолжительность приступов
медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.
Особенно тяжело протекает коклюш у детей первого года,
особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают
остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше!
Неудивительно, что, в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются
нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.
В целом – и это особенность коклюша – проявления болезни
хоть и очень неприятны, но не особенно страшные. А чего действительно
приходится опасаться – так это осложнений, наиболее частым из которых является
воспаление легких (пневмония). Кстати, вызывают его вовсе не коклюшные палочки,
а другие микробы – стафилококки, стрептококки и т.п.
Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики
на нее действуют. Так, например, пенициллин не действует вообще. Но, к счастью,
бактерия практически не способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам.
Т.е., если уж какой-либо препарат против микроба эффективен, то он и будет
эффективен. Наиболее часто врачи используют эритромицин – после трех-четырех
дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев,
не остается и следа. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта – в
виде уменьшения частоты и длительности приступов – заметить не удается. И мы
уже понимаем почему – ведь кашель не из-за микроба, а из-за поражения клеток
кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде – сделать
больного не заразным. А вот если тот же эритромицин назначается в катаральном
периоде – в первые дни болезни, когда еще нет перевозбуждения кашлевого центра
– так вот, в этом периоде лекарство вполне может прервать болезнь и не довести
человека до приступов.
Но угадать не всегда получается – не пичкать же детей
антибиотиками при любом покашливании. А ведь все вышеописанное – это типичный
коклюш. Который бывает совсем не часто – спасибо прививкам. Сплошь и рядом
встречаются абсолютно нетипичные формы болезни – редкий кашель, без всяких
температур, с прекрасным самочувствием. И очень часто болеют папы и мамы,
которые, в свою очередь, заражают детей (в 90% случаев при опросе выясняется,
что в семье заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).
Додуматься до нетипичного коклюша бывает очень и очень
трудно, но, в конце концов, нетипичный коклюш – легкий коклюш. Поэтому давайте
поговорим о том, как помочь ребенку при настоящем коклюше – будем об этом знать
– с легкими формами справимся и подавно.
Итак, что же надо делать и что необходимо знать?
1. Помнить о других людях – о тех, кто был в контакте с
Вашим ребенком, и о тех, кто в этом контакте может оказаться – дитя
изолировать, сообщить друзьям, что визиты нежелательны.
2. Убить микроб – выбор антибиотика (возможных вариантов
десятки), а также доза лекарства – это дело врача. Задача родителей добиться
попадания препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и
сроки приема.
[112]
3. Относится к болезни философски и отдавать себе отчет в
том, что коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но, ежели заболели, –
время оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче
говоря, пока свое не откашляет – ни на какие таблетки особо надеяться не стоит.
4. Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать:
физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы
из этих знаний вполне логичны:
– не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и
скаканием;
– всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на
время уборки;
– стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала
особого жевания и уж, по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных
резинках.
5. С учетом предыдущего пункта, кормление ребенка с коклюшом
составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи
становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например,
произнесенная мамой фраза: "пойдем кушать") вызывает приступ кашля. К
счастью это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел –
явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды – даже
если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест – тем больше
вероятность и приступа и рвоты. Поэтому, лучше кормить чаще, но понемногу. В
принципе, кашель с рвотой после него редко бывает 2 раза подряд – т.е. если
после приступа рвота была, то следующие 2-3 приступа будут легче.
6. Один из самых наиглавнейших факторов в лечении коклюша –
правильный ответ на вопрос "чем дышать?".
Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится
ребенок – тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты
приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении
кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его дома. И неудивительно,
что после месяца кашляния взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы
"бронхит" который, на, самом деле, был легким коклюшом, заканчивается
воспалением легких.
Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух
является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше,
но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при
трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении
легких. Но, поскольку упомянутые нами "другие болезни" проходят
несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима
проявляются не так часто.
Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все
родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с
ребенком гулять. В летнее время, конечно же, не целесообразно быть там, где
сухо и тепло, необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно и в
обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о
том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми.
Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, ежели таковые
имеются поблизости. А если не имеются, то вообще не плохо бы было уехать туда,
где они есть – в деревню к бабушке, на дачу и т.п.
[113]
