7. Еще раз обращаю внимание на тот факт, что в современных
условиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш
встречается не так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочь
дополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях, в
обычном клиническом анализе крови выявляют изменения вполне закономерные для
коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни является
выделение коклюшной палочки – у ребенка берут из горла мазок или предлагают ему
покашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом, в
бактериологической лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не все
так гладко, как хотелось бы – уж очень привередливый микроб, эта самая
коклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у
ребенка типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается – никакая самая
наилучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием дыхательных
путей. Достаточно пару раз принять антибиотик, достаточно поесть или почистить
зубы перед сдачей анализа – и шансов выделить коклюшную палочку практически
нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципе
практически не выделяется.
Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают
врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор предпринял с
одной единственной целью – убедить читателей в том, что если лаборатория дала
заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе не говорит о том,
что коклюша у ребенка нет.
Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша, даже для
врача очень высокой квалификации, всегда затруднительна. Наблюдательность
родителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты,
позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:
– Длительный кашель при отсутствии катаральных явлений
(насморка, повышения температуры), или катаральные явления за 2-3 дня прошли, а
кашель остался.
– Хорошее общее самочувствие – приличный аппетит, ребенок
активен; когда не кашляет – так и вовсе кажется вполне здоровым.
– Полное отсутствие какого-либо облегчения от лечения
противокашлевыми препаратами.
Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшом многократно
усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений –
все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны – максимально
сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не
допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.
9. В принципе, никогда нельзя забывать о возможности
развития воспаления легких, а мысль о том, что таки началось, должна появиться
при:
– повышение температуры тела на второй-третьей неделе
болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился;
– внезапное учащение кашля и увеличение длительности
приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по
крайней мере, не становилось хуже;
– изменение общего самочувствия – слабость, учащенное
дыхание – в промежутках между приступами.
Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких
поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и
лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не
очень то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и
не менее ясно, что для выздоровления нужно время и не малое. Перечисленные выше
признаки (а, б, в) помогут родителям преодолеть стеснительность и своевременно
обратиться за помощью.
Мы же отметили тот факт, что в подавляющем большинстве
случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в
домашних условиях. Но, иногда, без больницы не обойтись. Так когда же?
а) – коклюш у детей первого года жизни и особенно (!)
первого полугодия – очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом
возрасте почти всегда протекает весьма тяжело;
б) – вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие
осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания.
Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет
держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и
родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом, должны быть в
уверенности относительно того, что болезнь свой пик миновала (нет остановок
дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов
кашля стало уменьшаться).
Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется,
не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов,
помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение
болезни. Выбор конкретного лекарства – дело врача, но родители должны знать
следующее: даже если, с Вашей точки зрения, назначенное лекарство, например,
бромгексин, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его
приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и
упомянутого нами бромгексина в том числе) основан на разжижении мокроты.
Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в
несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и
является главной причиной развития воспаления легких (читай п.6).
* * *
И последнее о чем хотелось бы рассказать в этой главе.
Впервые столкнувшись с коклюшом в больнице, автор испытал
потрясение в связи с тем, как достижения цивилизации способны влиять на
"народные" способы лечения. Сейчас объясню.
Представьте себе такую ситуацию. Сережке 8 лет. У него
тяжелый коклюш, было приличное воспаление легких, в последнее время стало чуть
полегче, хотя кашляет по-прежнему часто и долго – по 15-20 приступов в сутки. И
вот появляется его прабабушка (заметьте, не бабушка, а прабабушка) – эдакая
древняя беззубая старушка с палочкой и говорит, что мол хватит вам тут в
больнице глупостями заниматься, а надо срочно покатать ребенка на самолете. В
дальнейшем, мне неоднократно приходилось слышать от пожилых, именно от пожилых
людей, что нет лучшего способа быстро вылечить коклюш, чем воздушные
путешествия. И, самое удивительное: действительно многим помогает! Но не всем и
не всегда.
Объяснение же состоит в следующем. Как мы уже отметили,
главная причина кашля в поздние сроки болезни – очаг возбуждения кашлевого
центра в голове. И если нам удается создать другой очаг, более активный, то
возбудимость кашлевого центра снижается. И чем активнее, чем длительнее это
новое возбуждение, тем более выражен лечебный эффект. Поэтому любые сильные и
положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому
выздоровлению. Неудивительно, что самолет помогает! Как помогает и новая кукла,
и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьи в зоопарк, и покупка щенка. И
вполне понятно, что чем эмоциональней ребенок, тем эффективнее такое лечение.
Как, впрочем, понятно и полное отсутствие эффекта от воздушных путешествий у
детей первого года жизни. Кстати, Сережке очень даже помогло: папа забрал его
на один день из больницы, и они полетели на самолете (местная авиалиния – до
какого-то там райцентра и обратно). Через три дня после этого выписали домой.
Вот Вам и народная медицина!
