3.18. Кишечные инфекции
«Предосторожность проста, а раскаяние многосложно.»
Гете
Продукты питания и вода, потребляемые человеком, весьма
далеки от стерильности. Миллиарды самых разнообразных бактерий ежедневно и
ежечасно попадают к нам в организм, и совершенно ничего страшного от этого не
происходит – уж слишком много способов нейтрализации микробов выдумала природа.
Обладающая бактерицидными свойствами слюна, ядовитый желудочный сок, множество
своих, «хороших» бактерий в кишечнике – все это не дает чужакам возможности
прижиться и сделать свое черное дело.
Тем не менее, человека, ни разу не болевшего кишечной
инфекцией просто не существует. Не существует хотя бы потому, что имеется
множество способов нейтрализации всех многочисленных защитных сил – глотать, не
пережевывая, чтобы слюна не успела до микробов добраться, переедать,
нейтрализовывать щелочными напитками кислый желудочный сок, убивать собственных
микробов антибиотиками и т.д.
Но самой наиглавнейшей причиной кишечных инфекций было, есть
и будет несоблюдение элементарных гигиенических норм– неправильное хранение
пищевых продуктов, немытые руки, снующие между обеденным столом и туалетом
мухи. В конце концов, какими бы замечательными защитными силами человеческий
организм не обладал, всегда найдется количество микробов, нейтрализовать
которое просто невозможно.
Возбудителями кишечных инфекций могут быть бактерии
(дизентерийная палочка, сальмонелла, стафилококк, палочка брюшного тифа,
вибрион холеры) и некоторые вирусы.
Конкретное имя, конкретного возбудителя, конкретной кишечной
инфекции интересует, прежде всего, медицинских работников. Объем,
направленность и интенсивность противоэпидемических мероприятий во много
определяется именно видом возбудителя.
Одни бактерии распространяется через воду, другие через
продукты питания, причем продукты эти не какие угодно, а совершенно
определенные. В одном случае – овощи, в другом – яйца, в третьем – молочные
продукты и т.д.
Одни бактерии очень(!) заразны (например, возбудитель
холеры), другие поменьше.
В одном случае заболевание развивается стремительно и
представляет собой реальную угрозу человеческой жизни, в другом симптомы
развиваются медленно, а сама болезнь не особенно опасна.
Микробы, возбудители кишечных инфекций, могут, и, как
правило, так и происходит, поражать не весь желудочно-кишечный тракт, а
определенные его отделы. Воспалительные процессы каждого такого отдела имеют
свои медицинские названия: воспаление желудка – ГАСТРИТ, двенадцатиперстной
кишки – ДУОДЕНИТ, тонкого кишечника – ЭНТЕРИТ, толстого кишечника – КОЛИТ.
Помните, мы уже приводили похожие слова, когда писали о поражении органов
дыхания (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). С желудочно-кишечным
трактом ситуация аналогичная, а одновременное поражение нескольких его отделов
порождает использование сложных и страшных слов: гастродуоденит, гастроэнтерит,
энтероколит, гастроэнтероколит. Становится понятным, что медицинский термин
«энтероколит» не является именем болезни, он лишь характеризует поражение
определенного участка желудочно-кишечного тракта. Этот самый «определенный
участок» врачи выявляют довольно легко – по симптомам болезни и по внешнему
виду каловых масс. А вот установить точное имя болезни по симптомам довольно
сложно. Хотя многие кишечные инфекции имеют весьма характерные симптомы. По
крайней мере, дизентерию, брюшной тиф, холеру часто удается диагностировать без
дополнительных анализов.
Тем не менее, как бы очевидны ни были симптомы,
окончательный диагноз ставится только после микробиологического обследования
(исследуют кал, рвотные массы, воду, которую собирают после промывания желудка,
кровь, «подозрительные» продукты питания и напитки). Обнаружили дизентерийную
палочку – значит, точно дизентерия. Обнаружили сальмонеллу – значит, точно
сальмонеллез и т.д.
Но все не так однозначно. Для того чтобы поставить диагноз
следует не просто обнаружить микроб. Необходимо, чтобы обнаружение микроба
сопровождалось конкретными симптомами кишечной инфекции – рвотой, поносом и
т.д. При самых разнообразных профилактических обследованиях (перед тем,
например, как ребенок пойдет в детский сад или школу, перед поездкой в
санаторий) сплошь и рядом в кале обнаруживают нечто плохое – опасную кишечную
палочку, или сальмонеллу, или палочку дизентерии. Если микроб есть, а
проявлений кишечной инфекции нет – такая ситуация свидетельствует о том, что
данный человек – «жертва бактериологического обследования» – является здоровым
носителем определенной бактерии. Т.е. этот человек имеет к данному возбудителю
иммунитет, заболеть он не может, но, и это очевидно, представляет угрозу
обществу, поскольку распространяет заразу. И таким человеком медики вплотную
займутся пренепременно.
* * *
После проникновения в человеческий организм, возбудители
кишечных инфекций начинают активно размножаться, что приводит, во-первых, к
нарушениям процесса пищеваренияи, во-вторых, к воспалению клеток слизистой
оболочки кишечника. Типичным и <>наиболее характерным следствием двух указанных
процессов является основной симптом любой кишечной инфекции – понос.
[114]
Другие
признаки болезни – тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела,
отсутствие аппетита, общая слабость – встречаются часто, но обязательными
спутниками кишечной инфекции не являются.
Кстати, следует отметить, что на бытовом и на медицинском
уровне понятия кишечной инфекции весьма разнятся. Для обычного человека раз
есть понос, значит и кишечная инфекция есть, а для врача – главное не симптомы,
а путь заражения. С медицинских позиций, любая болезнь, передающаяся через рот
(с пищей, водой, немытыми руками – т.н. фекально-оральный путь инфицирования) –
является типичной кишечной инфекцией. Наиболее показательный пример – вирусный
гепатит А (болезнь Боткина). Заражение вирусом всегда происходит при его
попадании в желудочно-кишечный тракт, но поражается печень, а никакого поноса в
большинстве случаев нет.
Пути профилактики кишечных инфекций достаточно очевидны и
сводятся к соблюдению элементарных гигиенических норм: мытью рук, особенно
тщательно после посещения туалета, термической обработки пищи и воды,
соблюдению правил хранения пищевых продуктов, изоляции больных и, уж, по
крайней мере, обязательному выделению им отдельной посуды.
Всегда следует помнить, что наиболее страшным и опасным
последствием любого поноса является потеря организмом жидкости и солей. Без
пищи человеческий организм более-менее благополучно может просуществовать пару
недель, но без адекватного обеспечения водой и солями калия, натрия и кальция
счет может пойти на часы. Запасы воды и солей особенно невелики в организме
ребенка и именно для детей кишечные инфекции представляют собой реальную угрозу
здоровью и жизни.
