3.19. Скарлатина
«Валя, Валентина,
Что с тобой теперь?
Белая палата,
Крашеная дверь.
Тоньше паутины
Из-под кожи щек
Тлеет скарлатины
Смертный огонек.»
Э. Багрицкий
Есть такое греческое слово "streptos", что
означает крученный, витой, имеющий вид цепочки. И есть такой микроб,
стрептококк – если разглядывать его под микроскопом, то хорошо видны самые
настоящие цепочки, состоящие из неподвижных шариков.
Стрептококки – весьма распространенные микробы, способные
вызывать у человека множество самых разнообразных болезней. Скарлатина – одна
из них, пожалуй, самая известная, но, к сожалению, далеко не единственная.
С древности известна людям скарлатина и отношение к ней довольно
серьезное, что, впрочем, вполне логично и обосновано. Хотя древние врачи
(Гиппократ и компания) все время путали скарлатину – то с корью, то с
краснухой, то еще с чем-нибудь. Правда, хуже от этого никому не было – это ведь
мы сейчас умные – знаем, что корь и краснуха инфекции вирусные, а скарлатина –
инфекция бактериальная. Следовательно, корь и краснуха пройдут сами, а при
скарлатине очень помогут антибиотики. Но Гиппократ про антибиотики ничего не
знал, поэтому имел моральное право путать скарлатину и корь, чем, впрочем,
человечество благополучно занималось почти 2 000 лет после Гиппократа. И только
в 1675 году врач по фамилии Sidenham подробно описал симптомы скарлатины и
назвал ее "scarlet fever" – пурпурная лихорадка. От слова "scarlet"
– "пурпурный", "ярко-красный" – и пошло современное
название болезни.
О том, что скарлатина болезнь серьезная и смертельно
опасная, читатели этой книги, особенно те, кто учился в советской школе, узнали
еще в детстве из знаменитого стихотворения Эдуарда Багрицкого «Смерть
пионерки». От скарлатины погибла бедная пионерка Валя и именно так, весьма
трагично, представлялась судьба заболевшего ребенка до появления антибиотиков –
очень коварный, и очень опасный микроб, этот стрептококк.
Следует заметить, что скарлатина – далеко не единственная
болезнь, обязанная своим существованием стрептококку. Большинство ангин,
ревматизм, гломерулонефрит, рожистое воспаление – все это варианты
стрептококковой инфекции.
Но скарлатина болезнь особенная. И да простят меня читатели
за попытку объяснить ее суть, поскольку сделать это простыми словами очень
сложно. Однако попытаемся. Итак...
Стрептококк – понятие растяжимое. Под этим словом
подразумевают десятки, если не сотни, бактерий, с одной стороны, похожих друг
на друга, с другой – имеющих существенные различия в своей структуре. Каждый
конкретный вид стрептококка способен вырабатывать совершенно определенные
токсины. Переболев одним вариантом стрептококка и выработав к этому варианту
иммунитет, человек может не вполне благополучно встретиться уже с другим
стрептококком, который, в свою очередь, вырабатывает свои токсины и вызывает
потребность опять болеть и опять вырабатывать очередные антитоксические
антитела.
В то же время, некоторым стрептококкам (подчеркиваю, далеко
не всем, только некоторым) присуща способность вырабатывать определенное
ядовитое вещество, которое называется эритротоксин.
У эритротоксина имеются две особенности. Во-первых, он
вызывает в организме совершенно определенные изменения, и эти изменения
проявляются в виде совершенно определенных симптомов, присущих именно действию
эритротоксина; во-вторых, выработав иммунитет к эритротоксину одного
стрептококка, организм перестает реагировать на эритротоксин любого другого
стрептококка, поскольку в крови постоянно циркулируют антитела к эритротоксину.
Теперь уже можно сказать, что же такое скарлатина.
Скарлатина – это особый вариант стрептококковой инфекции с
выраженной реакцией организма в ответ на действие эритротоксина. Таким образом,
скарлатина может быть один раз в жизни, а вот стрептококковой инфекцией –
другими ее формами, разумеется, можно болеть сколько угодно.
Термин «эритротоксин», в дословном переводе с греческого,
означает «красный токсин». В этом переводе – суть уже упомянутых нами,
«совершенно определенных симптомов».
Но давайте начнем с начала, как же все происходит.
Стрептококк попадает в организм человека воздушно-капельным путем, хотя
возможно заражение и через продукты питания, и через грязные игрушки, и через
одежду. Источником инфекции может быть больной любым вариантом стрептококковой
инфекции или здоровый носитель стрептококка. 90% всех, кто заболел – дети до 16
лет, но дети первого года жизни почти не болеют, поскольку имеют врожденный,
доставшийся от мамы антитоксический иммунитет.
Инкубационный период от 1 до 12 дней. Очутившись в
человеческом организме, стрептококк оседает на слизистых оболочках, главным
образом в горле (на миндалинах) и начинает размножаться, выделяя при этом
эритротоксин. Болезнь начинается остро – высокая температура + боли в горле. А
уже через несколько часов появляется сыпь – это и есть ответная реакция на
эритротоксин. Общий цвет кожи – красноватый, и на этом красном фоне можно
видеть многочисленные, очень мелкие красные точки (краснее, чем общий фон).
Сыпь быстро покрывает все тело, особенно она выражена на боковой поверхности
туловища, на сгибательных участках рук и ног. Кожа сухая, если провести рукой,
напоминает наждачную бумагу. Особенно характерен вид лица – ярко-красные щеки и
бледный, свободный от сыпи треугольник между носом и губами. Язык тоже яркий,
малиновый, а на его поверхности резко увеличенные сосочки. Ну а в горле, на
миндалинах – самая настоящая ангина – очень все красное и воспаленное, на
миндалинах гнойные налеты.
Всеми этими симптомами ребенок обязан эритротоксину стрептококка,
который особым образом поражает кожу и слизистые оболочки. Это поражение
приводит к массовой гибели клеток самого наружного слоя кожи – эпидермиса, – и
кожа начинает шелушится. Шелушение появляется на лице уже к концу 1-й недели
болезни, затем на туловище, кистях и стопах.
Что необходимо знать:
Стрептококк, к счастью, высокочувствителен к антибиотикам, в
частности к пенициллину. Уже через 12-24 часа после начала лечения пенициллином
в состоянии больного ребенка наблюдается отчетливое улучшение. Непереносимость
пенициллина не проблема, поскольку выбор антибиотиков, активно действующих на
стрептококк, достаточно велик.
В любом случае, скарлатина относится к болезням, которые при
своевременном лечении антибиотиками почти всегда заканчиваются благополучно, а
без лечения – почти всегда заканчиваются тяжелыми осложнениями. Осложнения
скарлатины, – прежде всего, поражение сердца (ревматизм) и поражение почек
(гломерулонефрит).
Очень опасно прекращать лечение сразу после улучшения
состояния.Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном
случае осложнения весьма вероятны.
