3. Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.
4. Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.
5. У детей первого года жизни – лихорадка + монотонный плач
+ выбухание родничка.
6. Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.
Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным
образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач.
Еще раз повторяю: важно помнить и понимать, что такие
нередкие симптомы как рвота, тошнота и головная боль в обязательном порядке
требуют врачебного осмотра – береженного Бог бережет.
Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться
менингококкемией. Вы (или Ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности,
что это краснуха, корь или «диатез». Но врач должен сыпь увидеть и чем быстрее,
тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания
появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой –
следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в
больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните, – при менингококкемии счет
идет не на часы, а на минуты.
Следует отметить, что врач даже самой высочайшей
квалификации может диагностировать менингит с абсолютной уверенностью только в
одном случае, – когда симптомы раздражения мозговых оболочек сочетаются с
типичной сыпью, которая описана выше. Во всех остальных случаях диагноз можно
лишь заподозрить с разной степенью вероятности.
Единственным способом подтверждения или исключения менингита
является спинномозговая (поясничная) пункция. Дело в том, что в головном и
спинном мозге циркулирует особая спинномозговая жидкость – ликвор. При любом
воспалении мозга и (или) его оболочек в ликворе накапливаются воспалительные
клетки, вид ликвора (в норме бесцветный и прозрачный) часто меняется – он
становит мутным. Исследование ликвора позволяет не только установить диагноз
менингита, но и ответить на вопрос о том, какой это менингит – бактериальный
(гнойный) или вирусный, что имеет решающее значение в выборе варианта лечения.
К сожалению, на чисто обывательском уровне очень
распространено мнение об огромных опасностях, которые таит в себе
спинномозговая пункция. На самом деле эти страхи абсолютно не обоснованы –
прокол спинномозгового канала проводится между поясничными позвонками на том
уровне, где от спинного мозга уже не отходят никакие нервные стволы, поэтому
никаких мифических параличей после этой манипуляции не бывает. С юридической
точки зрения врач обязанпровести спинномозговую пункцию при реальном подозрении
на менингит. Следует отметить, что пункция имеет не только диагностическую, но
и лечебную целесообразность. При любом менингите, как правило, имеет место
повышение внутричерепного давления, следствием последнего и является сильнейшая
головная боль. Взятие небольшого количества ликвора позволяет снизить давление
и существенно облегчает состояние больного. Во время пункции в спинномозговой
канал нередко вводят антибиотики. Так, например, при туберкулезном менингите
единственный шанс спасти больного – частые (нередко ежедневные) пункции, во
время которых в спинномозговой канал вводится особый вариант стрептомицина.
С учетом приведенной выше информации становится понятным,
что лечение менингита зависит от вида возбудителя. Главное в терапии
бактериальных менингитов – использование антибиотиков. Выбор конкретного
лекарства зависит от чувствительности конкретной бактерии и от того, способен
ли антибиотик проникать в спинномозговую жидкость. При своевременном
использовании антибактериальных препаратов шансы на успех очень велики.
С вирусными менингитами ситуация принципиально иная –
противовирусных препаратов практически нет, исключение – ацикловир, но
используется он лишь при герпетической инфекции (напомню, что ветряная оспа –
один из вариантов герпеса). К счастью вирусные менингиты имеют более
благоприятное течение, в сравнении с бактериальными.
Но помощь больному не ограничивается лишь воздействием на
возбудителя. Врач имеет возможность нормализовать внутричерепное давление,
устранить токсикоз, улучшить работу нервных клеток и сосудов головного мозга,
применить мощные противовоспалительные средства.
Своевременно начатое лечение менингитав течение двух-трех
дней приводит к значительному улучшению состояния, а в дальнейшем почти всегда
к полному излечению без каких-либо последствий.
Еще раз подчеркиваю: своевременно начатое лечение…
3.22. Воспаление легких
«Настанет время, когда наши потомки будут удивляться, что мы
не знали таких очевидных вещей.»
Сенека Старший
Словосочетание «воспаление легких» придумано врачами
специально для «не врачей». Болезнь, о которой пойдет речь в этой главе, медики
именуют пневмонией. Автору не раз приходилось слышать примерно такие рассказы:
«У нашего Пети 2 раза было воспаление легких и 1 раз пневмония». Т.е. в
немедицинской среде нет однозначной уверенности в том, что воспаление легких и
пневмония это одно и то же. Пишу об этом сознательно, и не в осуждение,
прекрасно понимая, что основы медицинских знаний людям в школах не преподаются.
Воспаление легких – одна из наиболее распространенных
человеческих болезней. Для некоторых, особенно в детском возрасте, это просто
наказание какое-то, для других – редкость; третьи, таких, к сожалению, не
много, сами воспалением легких не болели. Но переболевших родственников и
знакомых имеют в достаточном количестве все!
Система дыхания вообще и легкие в частности – весьма уязвимы
для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения,
воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что
передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние
дыхательные пути. При определенных условиях – слабость иммунитета, высокая
активность микроба, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т.п. –
инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях
(носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз. Иногда процесс
заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов – бронхитом, но, довольно
часто, этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно
легочной ткани – это и есть пневмония.
Описанный путь возникновения пневмонии – наиболее частый, но
не единственный. Еще в школе все мы получили ответ на вопрос о том, для чего
легкие нужны человеку в принципе. Ответ конкретный и однозначный – чтоб дышать.
Отличники даже могут сообщить, что в легких происходит газообмен – в кровь
поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ. Все, в общем-то,
правильно, но, оказывается, помимо дыхания, легкие выполняют множество других,
весьма разнообразных функций.
Легкие регулируют обмен жидкости и солей в организме
(например, увлажняют вдыхаемый воздух).
