Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чего
она нужна позволяют сделать 2 очень важных вывода:
Без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнение
легкими своих функций;
Вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удаляться
из легких.
Кашель, – а именно кашель удаляет мокроту, – бывает разным и
это каждый испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но может
быть и влажным, когда после эпизода кашля человек испытывает облегчение,
поскольку отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель – влажный, с
отхождением мокроты, медики называют продуктивным.
В отношении кашля заметим, что частота пневмоний после
оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке,
во многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, что
человеку очень больно кашлять, мокрота скапливается в легких и пневмония не
заставляет себя ждать.
Итак, важнейшие пути профилактики пневмонии – поддержание
адекватной реологии мокроты и кашель.
Теперь рассмотрим «классическую» ситуацию – типичную ОРВИ.
Симптомы – насморк, кашель, повышение температуры тела. Воспалительный процесс
в верхних дыхательных путях сопровождается повышенной выработкой мокроты.
Главные наши задачи – не дать мокроте потерять свои
нормальные свойства и иметь продуктивный кашель.
Как этого добиться?
Основное правило: чистый прохладный воздух в помещении, где
находится больной. Оптимальная температура около 18(С. Любые источники пыли в
комнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров и
мягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевых
источников вполне достаточно 1-2 раза в день делать влажную уборку. При проведении
влажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь и
другие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты. Запах хлора вполне способен
вызвать поражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химический
ожог).
Исключительно опасны любые обогреватели, поскольку
высушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18(С, но лучше 15(С, чем 20(С.
Помимо сухого и теплого воздуха, высыханию мокроты
способствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно,
но чем активнее ее «сбивать», тем меньше вырабатывается в организме
интерферона, нейтрализующего вирусы. Что же делать? Стараться как можно больше
пить – помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем, значит
«разжижаем» кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.
Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии 5 человек в
одной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается, (ребенок не
хочет, взрослый не понимает) высокая температура тела становится исключительно
опасной – однозначно следует использовать жаропонижающие средства.
Теперь о кашле. В принципе, продуктивный кашель вторичен, –
т.е. если имеется достаточное количество жидкой (не засохшей) мокроты, то и
кашель, разумеется, будет продуктивным. Но это в принципе. Люди очень любят
разнообразные лекарства «от кашля» и очень часто активно «помогают» сами себе
кашлять перестать. Это, в свою очередь, способствует накоплению мокроты и
развитию воспаления легких.
Следует четко понимать, что, как кашель бывает разным, так и
лекарства от кашля бывают разными. Многие препараты якобы «от кашля» на самом
деле кашель не прекращают, а делают его продуктивным – это очень важно и очень
нужно. Составные компоненты таких лекарств воздействуют либо на эпителий
бронхов, способствуя образованию мокроты и улучшая работу ресничек эпителия,
либо непосредственно на саму мокроту – разжижая ее. Названия этих лекарств
хорошо известны. Получают их в основном из растений (типичные представители –
мукалтин, бронхикум), а вариантов таблеток, сиропов и микстур – тысячи. Имеется
также небольшое количество (не более 10) весьма эффективных химических веществ
(не растительного происхождения), обладающих влиянием на мокроту, например,
бромгексин, амброксол, ацетилцистеин.
Упомянутые лекарства называют «отхаркивающими средствами» и
их использование при ОРВИ заметно уменьшает вероятность воспаления легких, но
(!) при обязательном выполнении двух предварительных условий – обильное питье и
чистый прохладный воздух (один хороший обогреватель легко победит 1 кг
бромгексина).
В то же время, помимо отхаркивающих средств, существует
достаточно большая группа препаратов, способствующих исчезновению или
ослаблению кашля. Действуют они по-разному, влияют, к примеру, непосредственно
на кашлевой центр в головном мозге, уменьшая его активность. Их используют в
ситуациях, когда кашель, по большому счету, организму не нужен, он, в силу
особенностей самой болезни, не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания
больному. Какие это болезни? Например, коклюш или хронический бронхит. Какие
это препараты? Например, бронхолитин, глауцин, стоптуссин, пакселадин.
Используя эти лекарства при ОРВИ и, уменьшая, таким образом, кашлевую
активность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и самых
разнообразных осложнений – прежде всего все той же пневмонии.
Потеря мокротой своих свойств не является единственной
причиной пневмонии. Ведь не мокрота сама по себе вызывает воспалительный
процесс в легочной ткани. Необходимо еще и присутствие конкретного микроба
(стрептококка, пневмококка, стафилококка и т.д.). Эти микробы у большинства людей
(неважно, взрослый это или ребенок) мирно обитают в носоглотке, а их
размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета. Любая ОРВИ
приводит к активизации бактерий, а если этот фактор сочетается с потерей
мокротой своих защитных свойств, то подобная ситуация является вполне
достаточной для возникновения осложнений.
Информация о том, что ОРВИ сопровождается активизацией
бактерий, приводит к очень неправильным действиям – к назначению
антибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков или сульфаниламидов
(называется это профилактическая антибиотикотерапия). На вирусы эти препараты
вообще не действуют, но ведь бактерии-то активизируются! Вот и чешутся руки эти
самые бактерии задавить. Но задавить всехне получается!
Среди десятка бактерий всегда найдутся такие, на которые
проглоченный антибиотик не действует. Они и вызовут воспаление легких, и это
будет не просто пневмония, а пневмония вызванная микробом, устойчивым к
антибиотикам.
Но главное даже не в этом. Бактерии, населяющие носоглотку,
образуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом и
сдерживают размножение друг друга. Принимая при вирусных инфекциях антибиотики,
мы способствуем тому, что одни члены микробного сообщества погибают, а другие,
лишившись своих естественных соперников, начинают размножаться. Вот и
получается, что профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ в 9 раз
увеличивает вероятность возникновения пневмонии!
