Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего.
Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может
произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную перепонку –
например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий.
Во-вторых, и эта причина наиболее частая, – при различных воспалительных
заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие
причины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является
самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой
осложнение воспалительных заболеваний носоглотки,прежде всего – острых
респираторных вирусных инфекций.
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых
простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи.
Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом в
себя или из себя) способствуют, попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы;
кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, сами по себе нередко становятся
причиной воспаления ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных
фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение
вентиляции барабанной полости и давление в ней становится отрицательным. В этих
условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять
воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные
симптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через
несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную
полость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться – отит
становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в
барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной
перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться
гнойная жидкость.
Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко
ответить на вопрос: « почему дети болеют отитом значительно чаще, чем
взрослые?». Основные способствующие факторы следующие:
– Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого,
следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче.
– Дети чаще болеют простудными заболеваниями.
– Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.
– У детей сплошь и рядом имеют место аденоиды
[117]
, которые
способны сдавливать евстахиеву трубу
Основные симптомы отита мы уже назвали – нарушения слуха,
боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место
простуда, то диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возраста
отит диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижение
слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита ни в
коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд беспокойство,
раздражительность, нарушения сна, плач – должны подтолкнуть родителей к мыслям
об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового
прохода, имеется выступ, который называется козелок.Надавливание на козелок
вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли, провоцируя у ребенка
пронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может каждый родитель, а
положительная ответная реакция служит поводом для немедленного обращения к
врачу.
Профилактика отитовсводится к тому, чтобы не дать густой
слизи закупорить евстахиеву трубу – сделать это не так просто, как может
показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа не
опасны; но как не дать слизи загустеть? Следует всего-навсего знать факторы,
способствующие высыханию слизи:
– Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольше
пить);
– Высокая температура тела (своевременное использование
жаропонижающих средств, разумеется в соответствии с рекомендациями врача);
– Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но
температура воздуха не выше 18-20(С, проветривание, частая влажная уборка,
удаление из комнаты накопителей пыли).
Еще один важный путь профилактики – умеренность при
сморкании(кому не знакома картина – мама, в ее руке платок, под платком детский
нос и все это сопровождается понуканиями типа: «А ну-ка посильнее»).
Точный диагноз отита может установить только врач при
осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется
отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос
какой он – катаральный(есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или
гнойный,уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта
информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов,
так и на продолжительность лечения.
Как лечат отит?Очень часто используются сосудосуживающие
капли в нос(да, да, именно в нос) позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки
евстахиевой трубы – препараты эти (нафтизин, галазолин, назол и т.п.),
противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся просто
обязательными при подозрении на возникновение отита. Местно (в слуховой проход)
вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой цели раствор
борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на остальной территории земного
шара применяют более современные и более активные препараты. Иногда, при
сильных болях в ухе, применяют капли вызывающие анестезию, нередко используют
противовоспалительные гормоны. Лекарственных средств для закапывания в ухо
имеется сейчас превеликое множество – отинум, софрадекс, отипакс, гаразон и еще
десятки препаратов.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные
препараты(антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд
особенностей – лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие
отит, но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего подходит для этого
амоксициллин, весьма активен бисептол, но можно назвать еще 3-4 десятка
препаратов.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя
рассматривать как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и
своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и
практически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с началом
лечения, «народная самодеятельность» (начиная от прикладывания грелок и
заканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими последствиями – в
лучшем случае отит становится хроническим, в худшем – возможны тяжелейшие
осложнения от полной потери слуха до гнойного менингита.
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха –
на месте разрыва барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстро
образуется небольшой рубчик, который в дальнейшем, почти никогда не приводит к
ухудшению слуха.
