3.31. Антибиотики
«Любое лекарственное средство, но особенно химиопрепарат
(антибиотик), если не показан, то противопоказан.»
[120]
В.Г. Бочоришвили
Сам термин «антибиотик» в дословном переводе выглядит весьма
зловеще: «анти» – против, «био» – жизнь. Противник жизни, короче говоря. Но, к
счастью, речь идет не о жизни вообще, а о жизни микроорганизмов в частности.
В 1928 году был открыт пенициллин. Обратите внимание не
придуман, не изобретен, а именно открыт. Ведь все дело в том, что антибиотики
существовали и существуют в живой природе столько времени, сколько существует
сама природа. Определенные микроорганизмы способны вырабатывать вещества,
защищающие их от повреждающего действия других микроорганизмов. Вот эти
вещества и являются по своей сути антибиотиками.
Его лаборатория была маленькой и темной. Он никогда не
закрывал в нее дверь – типичный проходной двор. Его звали Александр Флеминг.
Потом он стал нобелевским лауреатом и сэром Александром Флемингом.
Именно склонность Флеминга к «рабочему беспорядку» привела к
открытию, которое, вскоре, потрясло мир. Флеминг был бактериологом.
Как изучают бактерий? Берут некую среду, в которой
предполагается наличие бактерий (этой средой может быть что угодно – почва,
вода, еда, кровь и т.д.), и помещают на особую плоскую чашку с питательными
веществами, где предполагаемые бактерии должны размножаться. Бактерии растут и
на чашке образуются хорошо видные точки разных размеров – колонии микробов.
Колонии наносят на особые стеклышки, красят особыми красителями, затем изучают
под микроскопом.
Множество чашек, свое отслуживших, скапливается в
лаборатории. Одна из них оказалась зараженной плесенью. Флеминг «всего-навсего»
обратил внимание на то, что колонии бактерий (это были стафилококки) вокруг
плесени растворились, – т.е. бактерии погибли. Вывод ученого о том, что плесень
вырабатывает некое вещество, способное уничтожать микробы, привел к открытию
пенициллина.
В случае с открытием пенициллина таким, «производителем»
антибиотика оказался особый вид плесени. Осталось «совсем немного» –
позаимствовать у плесени лишь ей присущее оружие, научиться это оружие
создавать в количествах, адекватных потребностям человечества, и научиться этим
оружием пользоваться.
С 1943 года началось промышленное производство пенициллина.
И с этого времени антибиотики стали обязательным компонентом современной
медицины.
Ведь как, на первый взгляд просто и логично, выглядит
использование этих средств. Есть некий микроб, вызывающий болезнь. Есть
лекарство, способное уничтожить микроб, вызывающий болезнь. Назначаем
лекарство, уничтожаем микроб, исчезает болезнь. Очень все просто и здорово
получается.
Но, чем больше назначаем и чем больше уничтожаем, тем
большее количество проблем появляется... Ибо антибиотики – оружие очень
серьезное. А пользоваться серьезным оружием надобно умеючи.
Отсюда, казалось бы, вполне закономерный и вполне логичный
вывод – применять антибиотики может только специалист, должным образом этому
делу обученный, короче говоря, врач. На практике, тем не менее, это далеко не
так.
Принципиальная возможность бороться с инфекциями людям так
понравилась, что человека, ни разу не пытавшегося какого-нибудь микроба
«задавить» в себе самостоятельно, встретить почти невозможно. Любой антибиотик
в любой аптеке Вам продадут без всякого рецепта. Число любителей лечиться
самостоятельно медленно уменьшается в связи с общим снижением платежеспособности
населения, но на детей денег не жалеют, а на врачей обижаются, если те ничего
серьезного не назначают.
Автор вовсе не ставит своей целью научить читателей
пользоваться антибиотиками! Задача видится в том чтобы:
– еще раз подчеркнуть сложность и небезопасность
антибиотикотерапии;
– обратить внимание на очевидное: и сам факт назначения, и
доза, и сроки использования, и непосредственный выбор антибиотика, – требуют
высочайшего профессионализма – определенных и немалых знаний, опыта, интуиции,
здравого смысла;
– объяснить значение некоторых особо мудрых медицинских
слов, непременно сопровождающих процесс лечения антибиотиками;
– перечислить и настоять на обязательном выполнении правил
применения антибиотиков. Правил, актуальных именно для того, кто антибиотиками
лечится (знание этих правил тем, кто антибиотиками лечит, подразумевается).
Антибиотики – вовсе не единственные средства, способные
уничтожать в организме болезнетворные микроорганизмы.
Принципиальная возможность использования любых антимикробных
препаратов основана на том, что в определенной бактериальной клетке есть
определенные структуры, которые не имеют аналогов в организме человека. Проще
говоря, необходимо найти в микроорганизме нечто такое (белок, фермент), без
чего он существовать не может, но это «нечто» должно быть свойственно именно
микробу, – т.е. в человеке таких ферментов, или таких белков быть не должно.
Пример: клеточная оболочка некоторых бактерий, по своей
анатомии, не имеет ничего общего с любыми клетками любого млекопитающего.
Естественно, что вполне возможно (хотя и совсем непросто) создание вещества,
разрушающего оболочку бактерии, но не повреждающего при этом клетки
человеческого организма. Кстати, именно так, разрушая оболочку бактерии,
действуют знаменитые пенициллин, ампициллин, цепорин.
Еще пример: почти у всех бактерий имеется фермент, который
носит сложное название «ДНК-гираза». Без него бактерии теряют способность
размножаться и быстро погибают. Созданы препараты, разрушающие ДНК-гиразу и,
разумеется, обладающие выраженным антибактериальным действием на очень многие
бактерии – заноцин, цифран, норфлоксацин, офлоксацин и т.п.
Но, только что перечисленные препараты, не являются
антибиотиками??!
Такое положение вещей не слишком понятно и требует
объяснения.
Еще раз подчеркиваю: антибиотики – это вещества, которые
одни микроорганизмы вырабатывают для уничтожения других микроорганизмов.
Некоторые грибы (пеницилиум, цефалоспориум и т.д.)
производят антибиотики, – например, пенициллин, цефалоспорин. Некоторые бактерии
(актиномицеты) производят антибиотики, – например, тетрациклин, стрептомицин.
В то же время, любой естественный антибиотик ученые пытаются
модернизировать (изменить, улучшить, сделать более активным против микробов и
менее опасным для человека). Так, путем изменения структуры пенициллина,
получены его синтетические производные – оксациллин, ампициллин; путем
изменения тетрациклина – доксициклин, метациклин, и т.д. Таким образом,
антибиотики бывают естественными и синтетическими.
