В то же время, антимикробное средство может не иметь ничего
общего с живой природой – оно может быть продуктом исключительно человеческого
разума, т.е. быть веществом, которое человек придумал сам. О многих таких
препаратах Вы, конечно же, слышали. Это знаменитые сульфаниламиды (стрептоцид,
этазол, бисептол), нитрофураны (фуразолидон, фурагин), фторхинолоны (уже
названные нами заноцин, цифран и т.п.).
Смысл вышеизложенного: антибактериальные средства и
антибиотики – это не одно и тоже.
Есть в медицине такой термин – «химиотерапия». Химиотерапия
– это лечение инфекционных заболеваний лекарственными препаратами .И все
перечисленные нами лекарственные препараты, – и сульфаниламиды, и антибиотики,
и фторхинолоны, и нитрофураны, – представляют собой химиотерапевтические
средстваили, что более понятно, антимикробные средства.
Приведенная информация имеет больше теоретическое, чем
практическое значение, поскольку принципы и правила применения любых
антимикробных средств одинаковы.Все, что мы расскажем про антибиотики в равной
мере будет распространяться и на любителей бисептола и на поклонников
фуразолидона, и на всех остальных любителей побороться с микробами.
Антибиотики бывают разными и это вполне очевидно. Но,
применяя в каждом конкретном случае совершенно определенный антибиотик,
врачи(еще раз повторяю, именно врачи) исходят из совершенно определенных
свойств, конкретного препарата. Что же это за свойства?
СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.
Каждый антибиотик действует на строго определенные
микроорганизмы. Так, например, пенициллин активно действует на, так называемые,
«кокки» – стрептококк, менингококк, гонококк, пневмококк, но не действует на
кишечную палочку, дизентерийную палочку, сальмонеллу. Антибиотик полимиксин,
наоборот, действует на палочки, но не действует на кокки. Левомицетин и
ампициллин действуют и на первых и на вторых. То есть спектр действия
левомицетина шире, чем спектр действия пенициллина. Отсюда очевидные понятия «
антибиотик широкого спектра действия» и « антибиотик узкого спектра действия».
Хорошо это или плохо, антибиотик широкого спектра действия?
С одной стороны очень хорошо, поскольку если возбудитель болезни не известен(ну
просто не ясно, кто вызывал конкретный менингит, или конкретное воспаление
легких), использование антибиотика широкого спектра с большей вероятностью
окажется эффективным. С другой стороны, такой антибиотик будет уничтожать не
только возбудителя болезни, но и «мирных» кишечных микробов, что проявится в
виде дисбактериоза. Отсюда очевидный вывод – антибиотики узкого спектра
(пенициллин, оксациллин, эритромицин), более предпочтительны, чем антибиотики
широкого спектра (ампициллин, цефалексин, гентамицин, тетрациклин,
левомицетин). Но, лечить именно препаратами узкого спектра врачу сложнее, –
легче не угадать, не попасть, не помочь и оказаться, в конце концов, виноватым.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.
Одни антибиотики полностью подавляют рост бактерий, – т.е.
разрушают их необратимо. Такие антибиотики называются бактерицидными, они
действуют на очень важные клеточные структуры, уничтожая микробов быстро и в
огромных количествах. Пенициллин разрушает оболочку бактерии и шансов на
существование у последней не остается. Понятно, что пенициллин – бактерицидный
антибиотик, как, впрочем, и ампициллин, цефалексин, гентамицин.
Некоторые антибиотики действуют совершенно иначе, – они
препятствуют размножению бактерий. Колония микроорганизмов не увеличивается,
бактерии, с одной стороны, погибают сами по себе («от старости»), с другой, –
активно уничтожаются клетками иммунитета (лейкоцитами) и человек быстро
выздоравливает. Такие антибиотики, – они называются бактериостатическими, как
бы помогают организму самому побороть инфекцию. Примеры – эритромицин,
тетрациклин, левомицетин.
Если рано прекратить прием бактериостатического антибиотика
– болезнь обязательно вернется. Эффект от бактерицидного препарата наступит
быстрее.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМЕ.
Каким бы путем не попал антибиотик в организм, он, в конце
концов, оказывается в крови и разносится по всему телу. При этом в определенном
органе определенный антибиотик накапливается в совершенно определенном
количестве.
Отит можно лечить и пенициллином и ампициллином, но
ампициллин в полости среднего уха накапливается лучше, следовательно, будет
более эффективным. Антибиотик линкомицин хорошо проникает в кости и его
используют для лечения остеомиелита (гнойного воспаления костей). Проглоченный
антибиотик полимиксин вообще не всасывается в кровь и действует только в
кишечнике – удобно для лечения кишечных инфекций.
Распределение в организме некоторых современных препаратов
вообще уникально. Так, например, антибиотик сумамед особым образом
прикрепляется к фагоцитам – иммунным клеткам, которые поглощают и переваривают
бактерии. При возникновении в организме очага воспаления фагоциты двигаются
именно туда и накапливаются в огромном количестве в воспалительном очаге. А
сумамед движется вместе с фагоцитами, – т.е. при наличии пневмонии максимальное
количество антибиотика будет именно в легких, а при пиелонефрите – именно в
почках.
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМ.
«Направить» антибиотик в места скопления микробов можно
по-разному. Можно намазать мазью с антибиотиком гнойник на коже. Можно
проглотить (таблетки, капли, капсулы, сиропы). Можно уколоть – в мышцу, в вену,
в спинномозговой канал.
Путь введения антибиотика не имеет принципиального значения
– важно лишь, чтобы антибиотик вовремя оказался в нужном месте и в нужном
количестве.Это, так сказать, стратегическая цель. Но, вопрос тактический – как
этого добиться – не менее важен.
Очевидно, что любые таблетки явно удобнее уколов. Но...
Некоторые антибиотики в желудке разрушаются, например, пенициллин. Другие не
всасываются, или почти не всасываются из кишечника, например, гентамицин. У
больного может быть рвота, он вообще может быть без сознания. Эффект от
лекарства проглоченного наступит позже, чем от того же лекарства, введенного
внутривенно – понятно, что чем тяжелее болезнь, тем больше оснований для
неприятных уколов.
ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА ИЗ ОРГАНИЗМА.
Одни антибиотики, – например, пенициллин или гентамицин, в
неизмененном виде выводятся из организма с мочой. Это позволяет, с одной
стороны, успешно лечить болезни почек и мочевыводящих путей, но, с другой
стороны, при существенном нарушении работы почек, при уменьшении количества
мочи, может привести к избыточному накоплению антибиотика в организме
(передозировке).
Другие препараты, например, тетрациклин или рифампицин,
выводятся не только с мочой, но и с желчью. Опять-таки очевидная эффективность
при болезнях печени и желчевыводящих путей, но особая осторожность при
печеночной недостаточности.
