Жизненный цикл острицы короток и в чем-то даже трагичен. Из попавших в желудочно-кишечный тракт яиц в конечной части тонкого кишечника выходят личинки, которые тут же прикрепляются к слизистой. Питаются они, как и взрослые паразиты, содержимым кишечника. В течение 12–14 дней личинки достигают половой зрелости. После «акта любви» самцы погибают, а перегруженные яйцами самки не в состоянии удержаться на слизистой и соскальзывают в конечные отделы толстого кишечника. Во время сна, когда сфинктеры прямой кишки расслабляются, они выползают наружу и откладывают яйца в промежностных складках кожи, после чего погибают. Из всех нами описанных это самые «безвредные» паразиты. Если не происходит повторного заражения, то может наступить самоисцеление.
Наиболее выраженным симптомом является промежностный зуд, который вызывают выползающие острицы. К зуду постепенно присоединяются расчёсы, которые могут инфицироваться. Надо обратить внимание, что болеют преимущественно дети, которые могут повторно занести инфекцию из-под ногтей после расчёсывания зудящих мест.
Для терапии используют албеданзол (немозол), пирантел, пирвиния памоат (подробнее см. Приложение 3). Большое значение имеет комплекс гигиенических мер, предупреждающих повторное заражение.
Первая ступень дегельминтизации. «Удаление круглых червей»
Для удаления круглых червей препаратом выбора является HEMОЗОЛ. Принимается однократно, внутрь, после еды. Доза для взрослых и детей старше 2 лет — 400 мг. Взрослые глотают таблетки не разжёвывая, запивая водой, детям от 2 до 12 лет препарат дается в виде суспензии.
Применения слабительных средств и специальной диеты не требуется.
ВНИМАНИЕ! Женщинам детородного возраста до приёма препарата рекомендуется провести тест на отсутствие беременности. Также нежелательным является наступление беременности в течение 2 месяцев после лечения!
С этой же целью можно использовать давно и надёжно зарекомендовавшие себя препараты: ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ (взрослым — по 1 г 2 раза в день с промежутком в 8 часов в течение 2 дней за 1 час до еды; детям до года 200 мг, от 2 до 3 лет — 300 мг, от 4 до 5 лет — 500 мг, от 6 до 8 лет — 750 мг, от 9 до 13 лет — 1 г в сутки однократно. Взрослым и детям курс лечения рекомендуется повторить через 2 недели. Те же ограничения по беременности, что и у НЕМОЗОЛа) и ЛЕВАМИЗОЛ (ДЕКАРИС) (взрослым — однократно вечером 150 мг. Ограничения для беременных и кормящих матерей).
Все перечисленные препараты согласно инструкциям производителя не требуют соблюдения специальной диеты или приёма слабительных средств. Но «не требуют» не значит «не нужно». После приёма препаратов необходимо добиться стула не менее 2 раз в сутки на протяжении 2 дней после окончания приёма препарата. Выбор слабительных средств не ограничен.
Дальше наступает этап борьбы с ленточными червями. Пауза между удалением круглых и ленточных червей — двое суток.
Этап 16
Дегельминтизация. Удаление ленточных червей
Ленточные черви
Тело ленточных червей обычно лентовидное, сплющенное, состоит из головки (сколекса), шейки и собственно тела (стробилы), разделенного на членики (проглоттиды). Длина тела в зависимости от вида может разниться от нескольких миллиметров до 10 и более метров, и состоять от одного до нескольких тысяч члеников.
Головка (сколекс) имеет прикрепительный аппарат, зачастую снабженный крючьями для более надежной фиксации (обычно у цепней).
Следующая за головкой шейка является зоной роста. В члениках расположены повторяющие друг друга фрагменты нервной, половой и выделительной систем. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Питательные вещества всасываются специальными ворсинками поверхности каждого членика.
Эволюционно ленточные черви проще круглых, одним из признаков чего является отсутствие полового размножения. Ленточные черви — гермафродиты. Развитие паразита из яйца происходит с двукратной или трехкратной сменой хозяев. Такой сложный цикл развития требует своего рода «избыточного размножения», в результате чего каждый паразит производит астрономическое количество яиц, тратя на это все «уворованные» у хозяина ресурсы.
Лентец широкий
Лентец широкий — наиболее крупный из паразитов, избравших местом проживания человеческий организм. Его длина 2–10 метров, а в некоторых случаях — 15–20 метров! Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.). Человек является третьим и окончательным хозяином паразита. Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, травмирует ее, начинает расти и производить потомство. Один паразит в сутки выделяет во внешнюю среду более 2 млн. яиц! Естественно, что при такой «производительности» он очень активно потребляет ресурсы хозяина.
Воздействие лентеца на организм человека определяется повреждением слизистой кишечника, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (вызванной нейро-рефлекторным влиянием на ЖКТ), отравлением организма продуктами жизнедеятельности паразита и развивающимися аллергическими реакциями, а также быстрым развитием недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. Это, в свою очередь, нарушает процесс кроветворения и приводит к развитию анемии. В некоторых случаях могут появляться судорожные приступы, похожие на эпилептические. И при всем этом признаков, специфических именно для присутствия этого паразита, — нет! Слабость, головная боль, вздутие живота, метеоризм, потливость — все это редко наводит врача на мысль о присутствии паразита. Такой признак, как ночной скрип зубами, встречается всего у 17 % заболевших — значение этого признака народной молвой явно преувеличивается. А редкие жалобы на «шевеление в животе» у терапевта вызывают только одну реакцию — направить своего пациента к психиатру.
Диагноз традиционно устанавливается при обнаружении яиц лентеца в анализе кала.
Лечение (при выявлении) достаточно сложное. Само по себе изгнание паразита представляет всего лишь незначительный этап. Кроме этого надо восстановить процесс кроветворения, снять последствия токсического и аллергического воздействия на организм, возобновить нормальную функцию кишечника. Это намного дольше и сложнее, чем просто изгнать паразита. Часть этих процедур, например восполнение витаминного дефицита и устранение анемии, надо проводить до изгнания паразита.
Для дегельминтизации применяют современные препараты, а также фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.
Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Цепень бычий
Цепень бычий, или иначе цепень невооруженный (у него нет специальных прикрепительных крючьев на головке, дополнительно травмирующих слизистую кишечника и обеспечивающих прикрепление даже при гибели паразита), может достигать 12 метров в длину, но встречаются и более крупные экземпляры. Промежуточным хозяином паразита является крупный рогатый скот — отсюда и название. Когда паразит проходит «нормальный» путь развития, он закрепляется в кишечнике и начинает дело своей жизни — плодиться и размножаться. Живет бычий цепень в организме до 20 лет, выделяя в сутки примерно 1 млн. яиц. Особенностью этого паразита является его склонность к одиночеству — особенно от собратьев своего вида: отсюда и старое название солитер (от французского solitaire — одиночный).
