Таблица 3.1. Факторы риска инфаркта миокарда (Г. Шеттлеру, 1982)
Примечание. При сумме баллов: 1—18 – риск отсутствует; 19–40 – повышенный риск, необходим ежегодный контроль; 41–59 – зона опасности; 60–75 – очень высокий риск; 76 и более – максимальный риск, инфаркт вероятен в ближайшие годы.
Эти факторы свидетельствуют и о риске инсульта.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Наиболее распространенная причина смерти среди мужчин – сердечнососудистые заболевания. Их называют «убийца № 1». От них в развитых странах умирает практически столько же мужчин, сколько от рака, гриппа, воспаления легких, СПИДа и в результате несчастных случаев. Бытует мнение, что болезни сердца и сосудов поражают лишь пожилых. Это совсем не так. В России около 25 % умирающих от «убийцы № 1» – это мужчины, не достигшие пенсионного возраста.
Атеросклероз
При атеросклерозе во внутренней оболочке артерий откладывается холестерин (атероматозные бляшки), что приводит к прогрессирующему сужению просвета сосудов и потере их эластичности. Это может вызвать отложение сгустков крови и полное закрытие просвета сосуда. В результате резко уменьшается или вовсе прекращается кровоснабжение органа, что особенно опасно при поражении аорты, сосудов сердца, мозга, почек. У больных, как правило, наблюдается высокое содержание в крови холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и низкое содержание высокой плотности (см. разд. «Холестерин» главы 2). Чаще всего эти мужчины мало двигаются, имеют избыточную массу тела, у них развит метаболический синдром. Важнейшими причинами атеросклероза являются неправильное питание, гиподинамия. Больные должны правильно питаться, что чрезвычайно важно при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклерозе, гипертонической болезни, инфарктах миокарда, инсультах, стенокардии, нарушениях сердечного ритма (см. далее разд. «Питание для сердца и сосудов» этой главы). Не курите, занимайтесь физической культурой под наблюдением специалиста.
Обратите внимание! Необходимо, чтобы каждый мужчина, страдающий атеросклерозом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, обращался за квалифицированной медицинской помощью.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в результате атеросклероза венечных сосудов сердца, что приводит к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы. Чаще всего болезнь развивается у мужчин в возрасте от 40 до 65 лет, ею страдают до 25–30 % мужчин этой возрастной группы. В развитых странах ИБС и ее осложнения являются наиболее частой причиной смерти мужчин.
Болезнь, как правило, проявляется, если в покое артерия сужена на 70 % и более. У многих больных ИБС протекает бессимптомно, и это очень опасно, т. к. заболевание приводит ко многим тяжелым осложнениям. Это стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть.
Стенокардия
Стенокардия («грудная жаба») проявляется сильной болью за грудиной, которая возникает чаще ночью или ранним утром, длительностью более 15 мин (стенокардия покоя). В большинстве случаев прием нитроглицерина под язык прекращает боль. Часто развивается стенокардия напряжения – загрудинная боль возникает при физической нагрузке: психоэмоциональном стрессе, при выходе на холод, быстрой ходьбе против ветра, а также в покое после обильной еды. Боль сжимающая, давящая, распирающая, часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной утомляемостью, одышкой, учащением пульса. Стенокардия напряжения наблюдается у 2–5 % мужчин в возрасте от 45 до 54 лет; у 11–20 % мужчин в возрасте от 65 до 74 лет. Основная причина стенокардии – атеросклероз венечных сосудов.
Как только возникли боли, сразу же прекратите нагрузку, сядьте (не надо ложиться) и положите под язык таблетку нитроглицерина. Через 30 с – 1–4 мин боли исчезают или их сила уменьшается. Если эффект не наступает, через 5 мин можно повторно принять таблетку. У многих нитроглицерин вызывает резкую головную боль, головокружение, слабость, слюнотечение, тошноту, снижение артериального давления. Именно поэтому таблетку следует взять сидя. При повторном приеме эти побочные действия выражены слабее. Возьмите полтаблетки, причем предварительно примите 8—10 капель Вотчяла на кусочке сахара или другие капли, содержащие ментол. Как правило, ни валидол, ни горчичники не эффективны.
Обратите внимание! Если боль продолжается более 15 мин, можно предположить инфаркт миокарда.
Приступ может пройти и без лекарств.
Распространенное заблуждение! Приступ прошел, значит все хорошо. Это совсем не так. Приступ стенокардии свидетельствует о выраженном атеросклерозе коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Велика вероятность возникновения инфаркта миокарда. Не занимайтесь самолечением! Срочно обратитесь к квалифицированному специалисту и строго выполняйте его назначения. Что обязан сделать мужчина сам? Изменить образ жизни и немедленно перестать курить. Строго придерживаться диеты (см. далее разд. «Питание для сердца и сосудов» этой главы), бороться с избыточной массой тела, начать заниматься физкультурой.
Гипертоническая болезнь
Гипертония – это повышение артериального давления выше границ нормы (см. разд. «Сердечно-сосудистая система» главы 1). Напомним, что систолическое артериальное давление в пределах 110–140 мм рт. ст. и диастолическое в пределах 70–90 мм рт. ст. являются нормальными. Гипертония имеется у каждого пятого мужчины в нашей стране и так же часто у американцев. Гипертония – основная причина инсульта. У мужчин-гипертоников вероятность инфаркта возрастает в 4 раза. Гипертонией страдают 20–30 % взрослых мужчин. Основные симптомы: головная боль, часто при пробуждении, особенно в области затылка, сердцебиения, боли в области сердца.
Причины развития гипертонии разнообразны. Одна из важнейших – атеросклероз, при котором сердце должно накачивать кровь по суженным артериям. Это увеличивает нагрузку на сердце и соответственно артериальное давление. В связи с повышением давления создаются условия для повреждения измененных стенок артерий.
Обратите внимание! Избыток поваренной соли в пище – наиболее распространенная причина гипертонической болезни (см. разд. «Минеральные вещества» главы 2).
Измерение артериального давления – очень простая, но важная процедура. Считаем, что в каждом доме должен быть тонометр (аппарат для измерения давления). Измерение следует производить после 5-минутного отдыха. За 30 мин до процедуры не надо есть, заниматься физкультурой, пить кофе, алкоголь, не курить. При измерении лучше сидеть, опираясь спиной на спинку стула, стопы должны находиться на полу, для руки необходим упор, предварительно следует опорожнить мочевой пузырь. Нижний край манжеты аппарата должен находиться на 2–2,5 см выше локтевого сгиба, стетоскоп устанавливается в локтевой ямке. Воздух в манжету нагнетается на 30 мм рт. ст. выше момента исчезновения пульса на лучевой артерии, после этого воздух медленно выпускается. Появление звуков показывает систолическое давление, момент исчезновения звуков соответствует диастолическому давлению. Давление следует измерять два раза с интервалом в 2–3 мин, после чего вычислить среднее значение.
