Почему же так есть хочется? В классической физиологии существует две теории голода. Это теория «голодной крови» – падает уровень глюкозы в крови и организм требует «дозаправки», и теория «пустого желудка», когда рецепторы на растяжении желудка говорят, что в него нужно срочно что-то закинуть. Две довольно примитивные теории, но тем не менее они продолжают работать и в XXI веке. Вот почему тем, кто хочет похудеть, есть смысл питаться чаще, но очень понемногу. Тогда и сахар в крови падать не будет, и желудок будет не совсем пустым.
Многие болезни закладываются в детстве, и ожирение как раз одна из них. Предшествующее поколение было выращено бабушками, которые жили во время войны. Это дети голодного времени, поэтому у всех до единой бабушек существует навязчивая идея – накормить «голодного» ребенка. Сколько этих скандалов – из-за стола не выйдешь, пока не доешь! Ребенок должен хорошо кушать! Круглые щечки – это признак большого здоровья… Это просто чудовищно. Нельзя кормить детей насильно, а уж тем более перекармливать. Детей, страдающих ожирением, очень много, это огромная медицинская проблема современного общества. Некоторые родители кормят детей исключительно макаронами, картошкой и другими высококалорийными блюдами, мотивируя это тем, что «он это любит и ничего другого не ест». Откровенно говоря, иногда это обусловлено банальным неумением готовить; из самых простых продуктов можно приготовить очень вкусные вещи.
Домашнее перекармливание – одна сторона медали. Вторая проблема, связанная с детским ожирением, – это фастфуд и сладкие напитки. Нельзя вместо обеда идти с детьми в «Макдоналдс» за гамбургерами и кока-колой. Кстати, как вы отнесетесь к тому, если я вам сейчас предложу съесть за раз 10 кусков сахара? Не хотите? Ну хорошо, а если запить пол-литром воды? Тоже нет? Удивительно. Так вот, в поллитровой бутылочке кока-колы содержится ровно 50 граммов (это 10 кусков!) сахара. Стало быть, если ребенок, получая карманные деньги, отправляется за фастфудом и кока-колой, это верный путь к ожирению.
В поллитровой бутылочке кока-колы содержится 10 кусков сахара!
Следующая ошибка, которую мы часто допускаем по отношению к детям и которая приводит к ожирению, – это поощрение сладостями. У взрослых это называется «заедать депрессию». С чего все начинается? Ребенок упал, ушибся, ему больно, плачет – на конфетку, не плачь. Тебя обидели – съешь пирожное. А потом, во взрослой жизни это имеет продолжение – мальчик девочку бросил, начальник обидел – куплю торт и съем его в одиночку. Про стресс мы еще поговорим чуть позже. А пока просто скажем декларативно: не надо его заедать. Лучше дать себе дополнительную физическую нагрузку.
Следующая беда, которая упорно провоцирует ожирение, называется «перекус». Мы искренне полагаем, что еда – это завтрак, обед и ужин, а все остальное не в счет. Пациент сообщает с гордостью: «А я после шести не ем!» Замечательно, а что и сколько вы едите до шести?
Что такое перекус для большинства из нас? Это даже не замена обеду, это замена отдыху! Невозможно же работать 8 часов совсем без перерыва. Поэтому появляется формулировка: «Пошли попьем чайку». А «чаек» – это уже и печенье, и конфеты, и булочки, и бутерброды. Причем потом мы искренне будем убеждать всех (и себя в первую очередь), что «я вообще ничего не ем и вообще ем один раз в день только». Конечно, конечно. Один раз в день ем и семь раз в день «пью чай». Кстати, это еще и ответ на вопрос, почему поправляются те, кто бросает курить. Потому что раньше они отдыхали за сигаретой, а сейчас за чаем с пирожным. Сюда же, к «несанкционированным» приемам пищи, относятся и орешки-семечки перед телевизором или за компьютером.
Выводы очевидны: хочешь «чайку» – ешь овощи или фрукты. Хочешь есть – делай это в столовой или на кухне. Хочешь отдохнуть – отдыхай, но не за столом. Если эту книгу читают большие начальники, пожалуйста, сделайте для сотрудников комнату для отдыха, поставьте туда пару тренажеров, на которых люди могли бы отдыхать хотя бы 10 минут за два часа. Это дешевле обойдется, чем оплачивать больничные…
Для оценки нормального или идеального веса предложено множество алгоритмов. Однако во всем мире принято рассчитывать индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой частное от деления веса (кг) на квадрат роста (м). Например, для человека, который при росте 180 см весит 75 кг, расчет будет выглядеть следующим образом:
ИМТ = вес/рост2 = 75/1,802 = 23,1 кг/м2
В норме ИМТ должен быть в пределах 18–25 кг/м2, увеличение этого показателя до 30 кг/м2 называется избыточной массой тела, при ИМТ>30 кг/м2 речь идет об ожирении.
Существует два типа ожирения, по-простому их называют «яблоко» и «груша». Ожирение по типу яблока – это так называемое абдоминальное ожирение (abdomen – по-английски «живот»), то есть ожирение с преимущественным увеличением живота. Идет по улице мужчина, а впереди него идет пузо. Это самый неблагоприятный вариант с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение по типу груши, с преимущественным увеличением бедер и ягодиц, более характерно для женщин и считается более благоприятным физиологическим вариантом. А как оценить риск, если «большие» и бедра, и живот? Вторым показателем, характеризующим наличие избыточного веса, считается объем талии. У мужчин он должен быть не больше 102 см, у женщин – не больше 88 см.
Итак, мы обсудили, откуда берется ожирение, как его «измерить», давайте теперь разбираться, как его лечить. Поскольку мы уже помним, что набор лишнего веса возникает в результате дисбаланса между потребляемыми и расходуемыми калориями, вопрос сводится к тому, как увеличить физическую активность и как уменьшить поступление калорий с пищей.
Увы, без активнейшего участия со стороны пациента лечить ожирение невозможно. Врач может направить, показать слабые места, скорректировать питание. Но похудеть за кого-то невозможно. Нельзя ставить задачу перед врачом – похудейте меня! Лечение ожирения, а именно снижение массы тела – это постоянная работа. Как мы уже говорили, нет понятия «диета», есть изменение пищевого поведения, которое должно поддерживаться всю жизнь, как ни грустно это звучит.
Чтобы облегчить подсчет чего и сколько мы употребляем в день, есть смысл завести пищевой дневник. Это обычная тетрадка, в которую скрупулезно записывается каждая крошка, которая была отправлена в рот. И вот тут-то с удивлением выясняется, что у человека, который говорит, что он совершенно ничего не ест, суточный калораж довольно высокий. Но тетрадку надо вести добросовестно – каждую конфетку, каждое печенье, мороженое, сосиску на улице надо заносить в эту тетрадку. Попробуйте – узнаете про себя много нового.
Идет по улице мужчина, а впереди него идет пузо. Это самый неблагоприятный вариант ожирения с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений.
Более сложный путь самоконтроля – дается он не всем – это суточный подсчет калорий. Это когда мы просим пациентов подсчитывать количество калорий в продуктах. Тут сложность не только в том, что надо на ближайший месяц превратиться в бухгалтера, но и в том, что производители нередко нас обманывают и не сообщают точное количество калорий на этикетке. Сейчас все производители обязаны что-то писать на упаковке, но никто не мешает им эту информацию брать от фонаря. И появляются такие химеры, как «торт низкокалорийный». Ну как это может быть? Такого не бывает! Как не бывает низкокалорийного белка, крема, сгущенки, орехов и так далее. А мы так охотно верим в низкокалорийный тортик…
