А вот если ЭОС за последние полгода или год сильно изменила направление, явно имеется какая-то патология в сердце, и нужно с ней разбираться.
Изменения миокарда левого желудочка. В этой фразе не содержится ровным счетом никакой существенной информации. Это все равно как новостях говорят: «Президент сделал важное сообщение». И все. Ни где, ни какое, ни о чем. Просто «сделал». Возникает вопрос: зачем тогда врач это написал? Для объема. Чтобы побольше было написано. Вроде как он посмотрел ЭКГ и узрел изменения в миокарде левого желудочка, но никому не скажет какие. Так есть они или нет? А если нет, то для чего пугать «важным правительственным сообщением»?
Дело в том, что изменения, конечно, есть. Куда им деться? Но они не фатальны и не имеют какого-либо клинического значения. Это, к примеру, та самая гипертрофия миокарда или небольшое, на границе нормы, замедление внутрижелудочковой проводимости. Мог врач не писать этой фразы? Мог. Но он поглядел на возраст, вспомнил тучную пациентку и понял, что нужно что-нибудь добавить.
Единичные желудочковые экстрасистолы (ЕЖЭС). А вот эта фраза имеет смысл. Она означает, что у пациентки на ЭКГ выловлены редкие сокращения, импульсы которых зародились и привели к сокращению только желудочков. Проще говоря, в этот момент сократилась только нижняя часть сердце. Невпопад.
Что такое экстрасистола? Если перевести буквально, то «систола» – это «сокращение», а «экстра» – «внеочередное». Желудочковая – место, где она возникла и которое сократилось.
Это опасно? Если ЭС единичная – нет. Если групповые – да. У любого здорового человека в течение суток пролетает до 2000 ЭС. Он их обычно не замечает. В чем опасность групповых и слишком частых ЭС?
Вот как выглядит ЕЖЭС на ЭКГ (рис. 4).
Рис. 4
Кажется, большая такая, сильная. На деле совсем не так. Несмотря на силу электрического импульса, из-за несвоевременности сокращения, ненаполненности сердца выброс получается слабый, причем настолько, что по пульсу его невозможно уловить. В случае с единичными ЭС это никакой угрозы жизни и здоровью не несет.
Совсем иная ситуация изображена на рис. 5.
Рис. 5
Как видите, тут «вылетели» четыре желудочковые экстрасистолы подряд, а значит, произошло четыре малоэффективных сокращения. Заметит человек такие перебои в работе сердца? Необязательно. Подобные группки могут появляться не слишком часто, и на кровообращении это никак не отразится. А в чем тогда опасность? В том, что они вообще возникают.
Со временем они могут стать гораздо более частыми, и в какой-то момент сердце вдруг сорвется в крупноволновую фибрилляцию, а по сути – остановится, то есть перестанет качать кровь (рис. 6, 7).
Рис. 6
Рис. 7
Таким образом, запись о единичных ЭС нужна для того, чтобы при снятии следующей ЭКГ врач знал о том, что раньше они уже возникали. Теперь, если вдруг появятся «группки», это не проскочит мимо внимания кардиолога.
«Признаков ишемии
[93]
не обнаружено». Сразу успокою: фраза означает, что все в порядке, инфаркта нет. Тогда зачем об этом упоминать? Опять для объема, как в случае с «изменениями в миокарде»? Вовсе нет. Видимо, пациентка пришла к участковому врачу, прижимая руку к левой груди, и сообщила, что у нее «болит сердце». Немедикам неведомо, что сердце прячется посередине груди, а совсем не слева. Оно лишь развернуто влево. Если с ним что-то приключается, то боль возникает не в области молочной железы или подмышки, а ближе к грудине.
Однако жалоба на сердце прозвучала. Пациентка еще пожаловалась на одышку и частые боли где-то… непонятно где: то в левом плече, то в шее, то в лопатке, то в желудке. В общем, болит сердце – и все тут! ЭКГ нужно делать. Тем более что после прошлой съемки минуло уже полгода. Естественно, в такой ситуации кардиолог обязан отразить в заключении ЭКГ, есть ли в миокарде участки сниженного питания или нет. И он пишет: «Признаков ишемии не обнаружено».
Что такое ишемия? На русский язык это слово можно перевести одновременно и как голодание, и как недостаток кислорода. Ведь кровь несет и питание, и кислород для его сжигания. И если какие-либо ткани и клетки недополучают еды и кислорода из-за сужения сосуда, такое состояние называется ишемией. Она бывает не только в сердце, а где угодно. Если вдруг перекроется почему-то артерия, питающая палец, – разовьется ишемия пальца. Но мы говорим об ЭКГ и о сердце. Ишемия миокарда – мышцы сердца или ее участка – на ЭКГ отображается изменениями формы импульса.
На рис. 8 вы можете увидеть горизонтальный участок кривой между зубцами S и Τ – его называют «Сегментом S-T». Если какая-нибудь часть сердца недополучает питания, этот сегмент начинает опускаться.
Рис. 8
Если бы на ЭКГ моей знакомой врач увидел такую картину (которая, как правило, сопровождается жалобами на боли в сердце при физической нагрузке или в покое), он написал бы: «Есть признаки ишемии миокарда в таких-то отделах» – и, я думаю, сразу предложил бы госпитализироваться. Подобные изменения очень тревожны и указывают на весьма вероятное развитие инфаркта миокарда в скором времени. Как правило, на это указывает такая ЭКГ, как на рисунке.
Что еще стоит знать читателю?
В некоторых описаниях ЭКГ можно встретить фразу: «Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)»
[94]
. На ЭКГ это выглядит так (рис. 9):
Рис. 9
