– от времени начала действия инсулина или сахароснижающего препарата;
– от того, какие продукты вы собираетесь принимать в пищу, с «медленным сахаром» или с «быстрым»;
– от того, какой уровень сахара в крови был перед инъекцией инсулина или приема сахароснижающего препарата. Если сахар крови высокий, то нужно дать время препарату понизить его. Так, например, если в момент инъекции инсулина или приема таблетки сахар крови был 5–7 ммоль/л, то можно начинать есть через 15–20 минут; если сахар крови был 8—10 ммоль/л, то есть начинать надо через 40–60 минут.
Определение хлебной единицы (ХЕ)
Главным из мучных продуктов является хлеб – ржаной хлеб из муки грубого по мола или специальный хлеб для диабетиков, содержащий добавки овса.
Возьмем буханку черного хлеба стандартной формы в виде «кирпичика», отрежем поперек кусок толщиной один сантиметр и разделим его пополам. Мы получим кусок хлеба – так, как его обычно нарезают в домашних условиях и в столовых. Этот кусок весом 25 грамм называют хлебной единицей (ХЕ), и он соответствует одной хлебной единице.
Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов. Все углеводсодержащие продукты, взятые в определенных количествах по весу, можно приравнять к 1 ХЕ. Конечно, это все примерный пересчет, основанный на опытных данных, но все-таки он ориентирует относительно содержания углеводов в продуктах.
Понятие о пересчете углеводсодержащих продуктов является одним из самых основных моментов для больного сахарным диабетом первого типа.
Одна хлебная единица содержится в:
– сахарный песок – 1 столовая ложка,
– сахар кусковой – 2,5 куска (12 г),
– мед – 1 столовая ложка,
– квас – 1 стакан (200 мл),
– лимонад —3/4 стакана (130 мл),
– сок яблочный – менее 1/3 стакана (80 мл),
– сок виноградный – 1/2 стакана (100 мл),
– хлеб и булка – любые, кроме сдобных, по 1 куску,
– крахмал – 1 столовая ложка,
– мука любая – 1 столовая ложка (с горкой),
– тесто сырое дрожжевое – 25 г,
– пирожок с мясом – менее половины пирожка,
– сухари – 20 г,
– панировочные сухари – 1 столовая ложка (15 г),
– оладьи – один средний,
– вареники – две штуки,
– пельмени – четыре штуки,
– каша (любая сухая крупа) – 2 столовые ложки,
– котлета (с примесью булки) – одна средняя,
– яблоко – одно среднее (100 г),
– груша – одна средняя (90 г),
– банан – половина плода (90 г),
– апельсин, грейпфрут – один средний (170 г),
– мандарины – три мелких (170 г),
– арбуз – 400 г с кожурой,
– дыня – 300 г с кожурой,
– абрикос – три средних (110 г),
– персик – один средний (120 г),
– сливы синие – четыре средних (100 г),
– ананас – 90 г с кожурой,
– гранат – один крупный (200 г),
– хурма – одна средняя (80 г),
– курага, чернослив, изюм – 20 г,
– ягоды (клубника, земляника, ежевика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника) – одна чашка (150 г),
– картофель – один небольшой клубень,
– картофельное пюре – 1,5 столовых ложки,
– картофель жареный – 2 столовые ложки (12 ломтиков),
– чипсы (картофель сухой) – 25 г,
– бобовые – 5 столовых ложек,
– кукуруза – половина початка (160 г),
– зеленый горошек – 110 г (7 столовых ложек),
– капуста – 300–400 г,
– тыква, огурцы – 600–800 г,
– помидоры – 400 г,
– свекла, морковь – 200 г,
– молоко, сливки любой жирности, кефир – 1 стакан (250 мл),
– сырники – один средний,
– мороженое – 65 г,
– сок грейпфрута или апельсина – 1/2 стакана (130 мл),
– пиво диабетическое – один стакан (250 мл).
Фрукты, ягоды и овощи
Фрукты и ягоды различаются по своим свойствам по способности повышения сахара в крови. Так, например, фрукты одного наименования, но разных сор тов, действуют одинаково: равные по весу кислое и сладкое яблоко одинаково повышают уровень сахара в крови. Кислы на вкус яблоки не от того, что в них меньше сахара, чем в сладких, а от того, что в них больше кислоты. Значит, разницы в питании между кислыми и сладкими яблоками нет, и есть можно любые яблоки, не забывая пересчитывать их в хлебные единицы.
Фрукты содержат фруктовый сахар (фруктозу), то есть содержат «быстрый сахар» и могут повышать сахар крови быстро, в течение 15 минут.
Виноград, в котором присутствует чистая глюкоза, можно есть в количестве 4–5 ягод, но чаще он используется для снятия приступа гипогликемии. Нежелательными являются фрукты с большим содержанием фруктозы – хурма и инжир. Не стоит употреблять сухофрукты – изюм, чернослив, курагу. Сухофрукты пересчитываются в хлебные единицы (20 г = 1 ХЕ), но лучше заменить 4–5 штук кураги яблоком или грейпфрутом; это гораздо полезней, так как в свежих фруктах больше витаминов.
Разрешенные фрукты и ягоды: яблоки, груши, цитрусовые, арбуз, дыня, абрикосы, персики, сливы, гранаты, манго, вишня, черешня, клубника, смородина, крыжовник.
Менее желательные, но иногда допустимые фрукты и ягоды: бананы и ананасы.
Фруктовая порция не должна превышать 2 ХЕ в день, причем ее надо делить на две части: например, съесть яблоко в полдень, а грейпфрут – в четыре часа дня, между обедом и ужином. Еще раз следует напомнить, что во всех фруктах и ягодах – «быстрый сахар». Значит, не стоит есть яблоко на последнем перекусе – перед сном, так как сахар сначала быстро поднимется, а затем спадет, и в четыре часа ночи могут появиться признаки гипогликемии.
Фруктовые соки с сахаром нежелательны, кроме случая снятия приступа гипогликемии. Соки, которые имеются в продаже, бывают с сахаром и без сахара, натуральные. Но натуральные соки содержат фруктозу и не содержат клетчатку. Клетчатка замедляет всасывание, а ее отсутствие приводит к тому, что «быстрый сахар» натуральных фруктов в их соках становится «почти моментальным».
Итак, можно сделать вывод, что измельчение, превращение в кашицу или в сок разрешенного больным сахарным диабетом продукта превращает его в нежелательный продукт, а твердое, волокнистое и прохладное для диабетика предпочтительно.
Овощи являются важнейшей составляющей меню для больных сахарным диабетом, так как почти не содержат ни углеводов, ни жира, зато в них много клетчатки. Но и тут есть ограничения, так как отдельные виды овощей довольно богаты углеводами – прежде всего это картофель, содержащий крах мал. Картофель можно есть, но при строгом учете: одна не большая вареная картофелина (немного больше куриного яйца) равна 1 ХЕ. Лучше есть вареный картофель, так как он повышает сахар медленнее, чем картофельное пюре.
