Последовый период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, целостность которых нарушается при отслойке плаценты. При нормальном течении по следового периода кровопотеря составляет 100–300 мл, в среднем 250 мл. Эта кровопотеря физиологична и естественна, она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. Врач внимательно осматривает плаценту и оболочки. В случае если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились неполностью, производится проверка вручную полости матки (эта манипуляция производится под наркозом). Проверяется также, не произошло ли в родах разрывов мягких тканей родовых путей, и в случае необходимости накладываются швы. После этого маме на живот кладут грелку со льдом и некоторое время наблюдают в родильном зале (1,5–2 часа). На этом процесс родов заканчивается, а для мамы и малыша начинается новая жизнь.
Позы при родах
Обычно традиционной позой роженицы считается положение лежа на спине. Однако это отнюдь не означает, что она единственно возможная и уж тем более лучшая.
При горизонтальном способе родоразрешения самой роженице отводится лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников родов – матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, – для врачей и акушеров.
В положении лежа на спине родовые пути как бы немного загибаются вперед, из-за чего ребенку приходится двигаться вверх, что существенно тормозит течение родов и нередко делает их мучительными и травматичными.
Вертикальное же положение в первом периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением, давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева. При этом первый период родов укорачивается по сравнению с «горизонтальными» родами примерно на 2–3 часа, что благоприятно отражается как на роженице, так и на ребенке.
Итак, преимущества «вертикального положения».
• Тужиться, лежа на спине, крайне тяжело и неудобно. Если же во время потуг женщина принимает вертикальное положение, то мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры работают максимально «продуктивно».
• Вертикальное положение делает схватки менее болезненными, и почти всегда удается обойтись без обезболивания.
• Уменьшается давление матки на крупные сосуды, и малыш получает достаточно кислорода.
• Плодный пузырь и головка ребенка более равномерно и интенсивно давят на нижнюю часть матки, что существенно ускоряет процесс раскрытия ее шейки.
• Вертикальная поза в родах почти исключает рассечение промежности и защищает ткани от разрывов.
• Уменьшается физиологическая кровопотеря.
Как рождаются близнецы
Нередко близнецы появляются на свет при помощи кесарева сечения. Как правило, решение об операции врач принимает, ориентируясь на положение первого близнеца. Если малыш находится в головном предлежании, то близнецы вполне могут появиться на свет и естественным путем. И даже если второй близнец находится не в головном предлежании, то проблем при обычных родах, по статистике, возникает не больше, чем при кесаревом сечении. Если же первый близнец находится в тазовом предлежании, то это считается показанием к кесареву сечению. К операции прибегают обычно и если ожидается появление на свет трех и более малышей. Во время родов за состоянием детей следят с помощью мониторинга. Если второй близнец лежит не в головном предлежании, то, чтобы иметь возможность быстро повернуть его, используется эпидуральная анестезия, так как единственный способ сделать это – повернуть рукой его в матке так, чтобы он лег правильно. Эту процедуру может провести только врач, предварительно введя роженице обезболивающие препараты. Как правило, второй близнец рождается примерно через пять минут после первого. Очень редко, но случается, что второй малыш не может выйти самостоятельно. В таком случае также прибегают к кесареву сечению.
Сегодня многие врачи поддерживают право женщины выбирать любую линию поведения во время родов. Роженица выполняет те действия и принимает те позы, которые облегчают схватки и помогают малышу появиться на свет максимально комфортно. Как показывает практика, если женщину не ограничивать, она инстинктивно примет те позы, которые будут наиболее удобны ей и ребенку.
Положение роженицы лежа на спине – на самом деле относительно недавнее «изобретение» врачей, оно появилось чуть более двух веков назад. А ведь с незапамятных времен у всех народов женщины производили детей на свет либо стоя, либо сидя на коленях или на корточках. А это и есть «вертикальные» роды, то есть роды при вертикальном положении корпуса.
На Руси существовала традиция рожать детей в жарко натопленной бане. При этом повитуха – женщина, помогающая будущей матери, – не позволяла роженице долго лежать, заставляя ее ходить, иногда до полного изнеможения. Ведь мудрым «акушеркам» было известно, что именно вертикальное положение и движение способствуют сокращениям матки. В Китае с давних времен женщины рожали детей сидя. В Европе эта тактика родоразрешения также была достаточно распространена. В Голландии вплоть до прошлого века в приданое невесты входил стул для родов. В исторических источниках есть указание на то, что до XVI века во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии – на специальном стуле.
Пока схватки несильные, специальные позы принимать не надо. Когда терпеть схватки станет трудно, ищите позы, в которых вы будете чувствовать себя наиболее комфортно.
Какие позы можно принимать в вертикальном положении
1. Вы стоите лицом к мужу, обопритесь на него. Можно повиснуть у супруга на шее (рис. 44).
2. Вы стоите спиной к мужу, и он поддерживает вас под мышки (рис. 45).
Преимущество таких поз в том, что снимается напряжение с мышц спины, и женщина быстрее расслабляется; шейка матки быстрее раскрывается; ребенок быстрее продвигаться вперед; уменьшается риск гипоксии. Но существуют и негативные моменты: усиливаются болевые ощущения; акушерке труднее производить внутренний осмотр, следить за раскрытием шейки матки; при потугах эту позу применять нежелательно, так как возможны разрывы промежности. Данная поза хороша при слабых схватках, при узком тазе, при крупном плоде, при ослаблении потуг.
3. Вы стоите и упираетесь руками на стол (рис. 46).
Рис. 44
