В восточных странах наибольший рост рака молочной железы зафиксирован в Южной Корее (таблица 3.1). Последний раз я была там в 2002 году, и мне надо было просить, чтобы мой обед (кусок жареной говядины в американском стиле – сырой внутри и горелый снаружи, – а также мороженое и чизкейк с кремом) заменили на традиционное корейское блюдо из овощей и риса. Сегодня там подают гораздо больше западной еды, и нельзя не заметить, что молодые кореянки, всегда имевшие стройную фигуру, становятся все более оплывшими, как западные женщины (то же происходит и в Китае). Распространение рака молочной железы в Корее отражает вестернизацию их диеты.
Все еще «болезнь богатых женщин»?
Рак молочной железы продолжает оправдывать свое китайское название: «болезнь богатых женщин». В Корее самый стремительный рост происходит не в бедных сельских районах, а в богатых городских областях, где принят западный образ жизни.
В Европе самый высокий уровень заболеваемости зафиксирован в богатых странах севера и запада: в Нидерландах, Дании, Бельгии, Франции и Швеции; на юге и востоке Европы уровни заболеваемости ниже.
Распространение варьируется и внутри стран: самый высокий уровень заболеваемости раком молочной железы наблюдается среди богатых людей. В Британии среди этой социально-экономической категории рак приходится на 115 из 100 тысяч человек, тогда как в бедных группах этот показатель составляет 97,3 случая на 100 тысяч человек. В Англии наблюдается четкий северо-южный градиент, от низкого уровня на севере до высокого на юге5, но сейчас только у пожилых женщин в постменопаузе. Уровень распространения рака среди молодых женщин Северной Англии, принявших южный образ жизни, теперь столь же высок6.
Миграционные исследования
Миграционные исследования (вроде тех, что опубликованы Колонелом о распространении рака в различных этносах первого и второго поколения мигрантов на Гавайях7), подтверждают более ранние аналогичные исследования, где говорится, что в большинстве случаев рак определяется средой. Исследование профессора Колонела по определению риска рака сосредотачивается на взаимодействии питания и генетической предрасположенности. По его словам, потенциал для понимания рака благодаря исследованиям этносов и мигрантов как никогда велик8.
Уровни смертности и выживаемости
Уровни смертности (рис. 3.1) показывают то же четкое разделение: 1) западные индустриальные страны – Германия, Великобритания и США – с высокой смертностью и 2) восточные страны – Таиланд и Китай – с низкой смертностью. Уровень смертности в Японии растет, а в некоторых западных странах – США и Великобритания – падает.
В США в 1999 году было зафиксировано 43 300 смертей от рака груди. Предсказывалось, что к 2006 году этот уровень упадет до 40 970 человек10. Уровень смертности от рака молочной железы в Великобритании с 1989 года также заметно снизился, уменьшившись на 31 %. До 1999 года рак груди был самой распространенной причиной смерти от рака у женщин, однако позже его место занял рак легких, менее распространенный, но более смертоносный. Снижение уровня смертности от рака молочной железы приписывалось введению скрининга, большей специализации помощи, улучшению качества лекарств и методов лечения.
Важно понимать, что уровни выживаемости от рака не являются уровнями «излечения». Они означают количество лет, которые болезнь находится в ремиссии, и в этом смысле ситуация изменилась радикально. Пятилетний срок выживаемости от рака молочной железы в Англии и Уэльсе возрос с 52 % у женщин, диагноз которым был поставлен ранее 1975 года, до 80 % у тех, кому поставили диагноз в 2001 году. Двадцатилетний срок выживаемости увеличился с 44 %, наблюдаемых в начале 1990-х, до современных 64 %.
Поскольку распространение рака молочной железы растет, а уровни выживаемости улучшаются, многие женщины с этим заболеванием живут дольше. По недавним подсчетам, сейчас в Великобритании около 172 тысяч женщин имеют рак молочной железы.
Различные факторы риска: вишни, которые нам не нужны
Фактор риска – это то, что повышает ваши шансы заболеть раком. У каждого вида рака свои факторы. К примеру, курение – известный фактор риска рака легких, рта, гортани, мочевого пузыря и почек.
Однако фактор риска и даже сочетание нескольких таких факторов еще не означают, что у вас автоматически будет рак. Некоторые женщины с одним или несколькими факторами риска рака молочной железы – например, мутировавшими генами BRCA-1 и BRCA-2 – не заболевают, а у многих женщин, заболевших раком, традиционных факторов риска нет.
Информация взята из мировой статистики смертности от рака ВОЗ11
Рис. 3.1. Смертность от рака молочной железы (ежегодная, на 100 ООО), стандартизированная по возрасту (мировая) с 1987 по 2002 год, по странам
Существует три основных вида факторов риска. Некоторые, например возраст или раса, невозможно изменить. Другие факторы воздействуют через окружающую среду, такие как искусственные химические вещества, и с ними можно работать только на уровне популяции: например, в 2007 году в Европейском союзе был представлен новый закон по контролю над использованием вредных химических веществ (регистрация, оценка и разрешение). Третий тип факторов, связанных с питанием и образом жизни, вполне можно изменить. Его называют устранимым риском, и избавление от него поможет предотвратить рак молочной железы и яичников, а в сочетании с методами традиционной медицины – даже вылечить болезнь. В случае рака легких один из устранимых рисков – прекращение курения; в случае рака молочной железы, рака яичников и колоректального рака устранимыми являются многие факторы питания и образа жизни. К сожалению, эта важная информация очень плохо отражена на сайтах онкологических благотворительных организаций.
Традиционные факторы риска: несколько вишен среди каштанов?
По информации Фонда исследования рака Великобритании, крупнейшей благотворительной организации страны, факторами риска при раке груди являются возраст, репродуктивная история, раннее начало месячных, поздняя менопауза, гормонотерапия, вес тела, физическая активность, алкоголь, диета, рост, облучение, социально-экономический статус, маммографическая плотность, доброкачественные опухоли, личная и семейная история рака молочной железы. Давайте рассмотрим это собрание биологических и социальных факторов, чтобы определить, какими рисками мы можем управлять.
Возраст. На Западе риск рака молочной железы действительно увеличивается с возрастом12. Рак молочной железы – самая распространенная причина смерти от рака у женщин старше 65 лет13, повышаясь по числу умерших до 80 лет, а затем снижаясь между 80 и 85 годами14.
В восточных странах, где люди сохраняют традиционный образ жизни, все иначе. Думаю, что и там будет подъем заболеваемости раком молочной железы, поскольку их питание меняется по западному образцу, но на Востоке рак, скорее, угрожает молодым женщинам, которые первыми изменяют традиционной диете.
