Физическая активность. Недавние исследования показали, что активные физические нагрузки в юности могут создавать долговременную защиту от рака молочной железы, а умеренные и активные физические занятия взрослых снижают вероятность его возникновения.
Лекарства. Недавняя работа показывает, что женщины, принимавшие во время беременности диэтилстильбэстрол, значительно повышают вероятность заболевания раком молочной железы. Это лекарство – мощный нестероидный эстроген, который использовался для предотвращения выкидышей и осложнений во время беременности почти тридцать лет, начиная с 1940-х годов19.
Факторы риска рака молочной железы у мужчин
Известные факторы риска возникновения рака молочной железы у мужчин следующие20:
Возраст. Возраст – важный фактор в развитии этого рака у мужчин. На момент постановки диагноза заболевшим мужчинам было в среднем 65 лет.
Семейная история. Риск заболевания возрастает, если другие члены семьи (кровные родственники) тоже болели раком молочной железы.
Синдром Клайнфельтера. Это врожденное заболевание наблюдается у 1 из 1000 мужчин. В этом случае у них имеется дополнительная Х-хромосома. У таких мужчин наблюдаются пониженные уровни мужских гормонов (андрогенов) и повышенное количество женских гормонов (эстрогенов). По этой причине у них нередко развивается гинекомастия (доброкачественный рост молочной железы), что увеличивает риск возникновения рака.
Облучение. Мужчина, чья грудная клетка подвергалась радиационному облучению (обычно при лечении болезни Ходжкина или неходжкинской лимфомы), имеет повышенный риск возникновения рака груди.
Заболевания печени. Печень играет важнейшую роль в метаболизме половых гормонов, производя связывающие белки, которые переносят гормоны в кровеносной системе. Связывающие белки влияют на гормональную активность. Мужчины с такими тяжелыми поражениями печени, как цирроз, имеют относительно низкие уровни андрогенной активности и высокие уровни активности эстрогенов. По этой причине они могут иметь больший риск развития гинекомастии и рака молочной железы.
Лечение эстрогенами. Лекарства на основе эстрогенов иногда используются в гормональной терапии у мужчин с раком простаты. Это лечение может чуть увеличить риск развития рака молочной железы. Мужчины, принимающие высокие дозы эстрогенов в процессе перемены пола, имеют достаточно высокий риск развития рака молочной железы.
Физическая пассивность и ожирение. Ожирение – вероятный фактор риска рака молочной железы у мужчин. Причина в том, что жировые клетки превращают мужские гормоны в женские.
Рак яичников
Заболеваемость раком яичников значительно ниже, чем раком груди, но пропорция больных, умерших от него, выше, поскольку этот рак часто диагностируют на поздних стадиях.
Распространение
Общее распространение рака яичников в Китае составляет примерно 1 на 100 000 женщин21. Стандартизированный по возрасту уровень – 3,2 случая на 100 000 – в 2–6 раз ниже, чем на Западе (таблица 3.2). Как и в случае с раком молочной железы, наибольшая распространенность рака яичников наблюдается в Северной Америке и Европе, наименьшая – в Африке и Азии. Самые низкие уровни – на юге Европы: в Греции, Португалии и Кипре, а самые высокие – в северных и восточных странах, в том числе в Дании и Литве.
Таблица 3.2. Стандартизированные по возрасту уровни распространения рака яичников на 100 000 женщин в 2002 году
Информация Международного агентства по исследованию рака ВОЗ22.
Рост показателей
Заболеваемость раком яичников в большинстве западных стран растет. В 1975 году в Великобритании на 100 ООО женщин приходилось 15 случаев, а в 2003-v – уже 18, что означает рост более чем на 20 %. Однако в США между 1985 и 2002 годами заболеваемость немного снизилась. В США и Великобритании рак яичников убивает больше женщин, чем любой другой рак репродуктивных органов.
Миграционные исследования
Миграционных исследований по раку яичников очень мало, и их результаты довольно противоречивые.
Уровни смертности и выживаемости
В 2004 году в Великобритании уровень смертности от рака яичников составил 10,4 на 100 000 женщин и практически не менялся с начала 1970-х. Снижение смертности у молодых женщин компенсируется высокой смертностью у пожилых.
Пятилетний уровень выживаемости увеличился с 23 % у женщин, диагноз которым был поставлен в начале 1970-х, до почти 30 % у тех, кого диагностировали в начале 1990-х (41 % в Шотландии). Десятилетний уровень выживаемости также немного повысился. В США пятилетний уровень выживаемости составляет 45 %. Самый важный фактор выживаемости – стадия, на которой диагностируется рак яичников, и наибольшие улучшения наблюдаются у тех, кто находится на ранней стадии болезни.
Традиционные факторы риска
По мнению Фонда исследования рака, факторы риска включают в себя малое количество беременностей, бесплодие и лечение от бесплодия, контрацепцию и гормонозаместительную терапию, венерические заболевания.
Между низким числом беременностей и повышенным риском рака яичников существует взаимосвязь, хотя такие исследования, судя по всему, проводились только в США. Существуют некоторые доказательства того, что вскармливание грудью снижает вероятность возникновения этого рака. Как и в случае рака молочной железы, здесь используются те же аргументы.
Бесплодие связано с увеличенным риском рака яичников, однако различить влияние лечения от бесплодия и влияние собственно бесплодия довольно сложно.
Гормоны. Есть свидетельства, что оральные контрацептивы защищают от рака яичников даже тех, кто давно прекратил их использовать. Перевязка фаллопиевых труб и гистерэктомия также снижают риск. Гормонозаместительная терапия может увеличить вероятность рака яичников на 20 %.
Ожирение. Твердые доказательства связи ожирения с раком яичников отсутствуют, и доказательств связи с инфекционными агентами вроде хламидии также нет.
Устраняемых рисков здесь гораздо меньше, чем в случае рака груди, и нет ни намека на роль питания.
Влияние рациона на рак молочной железы и яичников кратко обсуждается ниже, а также в главах 4 и 5.
Различные диеты
Я убеждена, что разные уровни заболеваемости раком молочной железы и яичников в западных и восточных странах тесно связаны с питанием. Разница китайской и американской диеты была тщательно исследована и описана Кэмпбеллом и Юньши в 1994 году23. Преимущества китайской диеты таковы:
