Здесь следует коротко рассказать о нейротрасмиттерах (это химические вещества, которые помогают мозгу работать) дофамине и серотонине. Складывается впечатление, что мозг поддерживает равновесие между уровнями дофамина и серотонина. Это равновесие, похоже, может изменяться в базальных ганглиях. Дофамин отвечает за моторику, мотивацию, удерживание внимания и за настрой нашего организма в состоянии покоя. Серотонин участвует в управлении настроением, переключении внимания, когнитивной гибкости. Когда по каким-то причинам уровень дофамина в мозгу повышается, действие серотонина снижается, когда же повышается уровень серотонина, снижается эффективность дофамина. Например, если я назначу больному психостимулятор по поводу СДВ, он будет действовать за счет повышения уровня дофамина в базальных ганглиях. Это помогает отрегулировать внимание и мотивацию. Если я назначу слишком высокую дозу, у пациента может развиться обсессивное состояние, он может впасть в плохое настроение, утратить гибкость (симптомы дефицита серотонина). Точно так же, если пациенту с СДВ я назначу препарат, повышающий уровень серотонина в головном мозге, такой, как Prozac, симптомы СДВ проявятся еще сильнее, но самого его это не озаботит, так как у него при этом снизится мотивация.
Итак, базальные ганглии отвечают за выработку дофамина (при СДВ его содержание снижено), а также за двигательную активность (неспособность к плавным движениям может привести к развитию тиков) и работают в усиленном режиме при ОКР. В таком случае можно сделать вывод, что работа базальных ганглиев играет важную роль в развитии всех трех нарушений. Если ограничить уровень дофамина при помощи лекарственных препаратов, таких, как Haldol (галоперидол) и Огар (пимозид), тики станут слабее, но симптомы СДВ станут более выраженными. Психостимуляторы, такие, как Ritalin (метилфенидат), Dexedrine (декстроамфетамин) или Adderall (комбинация солей амфетамина), помогают облегчить симптомы СДВ, но по-разному действуют на тики — при приеме этих препаратов тики могут и уходить, и усиливаться. Кроме того, как уже говорилось, психостимуляторы могут усугублять симптомы ОКР, в результате чего пациенты станут еще сильнее концентрироваться на мыслях и поведении, причиняющих им дискомфорт. По всей вероятности, в базальных ганглиях существует некий механизм, способный нарушать баланс серотонина и дофамина в тканях головного мозга.
Проблемы мелкой моторики
Как отмечалось выше, проблемы, связанные с мелкой моторикой, часто вызываются нарушением функций базальных ганглиев. Мы уже говорили о нарушениях почерка. Существует еще одно явление, очевидно, связанное с базальными ганглиями, — возникновение треморов в моменты эмоционального возбуждения. Когда я выступаю с лекцией перед аудиторией, я никогда не держу в руке страницы с распечатанным текстом: от волнения, которое я испытываю, рука может затрястись. При чрезмерной активности базальных ганглиев повышается вероятность мышечного тонуса и тремора. В своей практике я часто назначаю лекарственный препарат пропранолол, чтобы помочь музыкантам, у которых перед выступлением начинают дрожать руки.
Повышенное напряжение в мышцах, возникающее при гиперактивных базальных ганглиях, часто становится причиной головных болей. Я заметил, что у некоторых людей, страдающих упорной головной болью, в базальных ганглиях имеются очаги повышенной активности. Похоже, это относится и к головной боли, вызванной сокращением мышц (пациенты часто описывают эту боль, как боль в задней части шеи или как боль от тугого обруча в районе лба), и мигреням (как правило, это пульсирующая боль в одной части головы, которой предшествует так называемая «аура» или другие предвестники).
Любопытно, что от некоторых видов головной боли хорошо помогают противосудорожные препараты, такие, как Depakote или Tegretol, сокращающие площадь гиперактивных участков мозга.
Мотивация низкая и высокая
Как уже говорилось, при состояниях, вызванных пониженным уровнем дофамина, таких, как СДВ, мотивация находится на низком уровне. Интересно, что при повышенном уровне серотонина мы сталкиваемся с той же проблемой — сниженной мотивацией. Врачи хорошо знают, что если прописанная ими дозировка какого-либо препарата-антидепрессанта, повышающего уровень серотонина (Prozac (флуоксетин), Zoloft (сертралин), Paxil (пароксетин) или Luvox (флувоксамин), оказывается слишком высокой, у пациента снижается мотивация. Многие рассказывали мне, что отказывались от приема этих препаратов, так как из-за их приема прекращали делать на работе или дома то, что было на самом деле важно. Например, один генеральный директор вспоминал, что прекратил принимать Zoloft, так как не успевал работать с документами и при этом ничуть не тревожился по этому поводу. «Это было совершенно не похоже на меня», — говорил он.
Повышенный уровень дофамина может привести к повышенной или чрезмерной мотивации. Я уже отмечал, что у многих генеральных директоров корпораций активность базальных ганглиев повышена. Они любят задерживаться на работе дольше положенного. Для таких людей самое тяжелое время — выходные. В течение недели в каждый рабочий день они постоянно преодолевают различные препятствия. По выходным, когда их время не расписано по часам, они жалуются, что не могут расслабиться, что чувствуют неясное беспокойство и вообще ощущают себя не в своей тарелке. Расслабленное состояние — не для них. В сущности, они воспринимают его как неприятное. Трудоголики — результат работы базальных ганглиев. «Высокие обороты», на которые запрограммирован их организм даже в состоянии покоя, не дают им расслабляться. Конечно, в этом присутствует и положительная сторона. Многие из тех, кто может считаться двигателем общественной жизни, становятся таковыми благодаря своим базальным ганглиям, которые дают им возможность так много работать.
Проверим работу базальных ганглиев
Это список симптомов, которые могут указывать на нарушение функций базальных ганглиев. Прочтите его и оцените состояние свое или того человека, которого вы оцениваете. Для этого воспользуйтесь приведенной системой баллов и проставьте соответствующий балл у каждого из пунктов списка. Если оценку 3 или 4 пришлось выставить хотя бы по пяти пунктам, значит, велика вероятность, что в работе базальных ганглиев существуют какие-то нарушения.
0 = никогда
1 = редко
2 = иногда
3 = часто
4 = очень часто
1. Чувство нервозности и тревоги.
2. Приступы паники.
3. Симптомы, связанные с мышечным напряжением (головная боль, боль в мышцах, тремор рук).
4. Сердцебиение, учащенный пульс, боль в груди.
5. Эпизоды затрудненного дыхания, приступы удушья.
6. Головокружения, предобморочные состояния, слабость в ногах.
7. Тошнота, расстройство кишечника.
8. Усиленное потоотделение, приливы жара или холода, холодные руки.
9. Склонность ожидать худшего.
10. Страх смерти или безумной выходки.
