На основании нашего опыта мы можем констатировать, что нарушения в левой височной доле чаще проявляются дискомфортом, который вызывают внешние факторы (злость, раздражительность, агрессия). В то же время нарушения в правых височных долях чаще оказываются связанными с состояниями внутреннего дискомфорта (тревожность, пугливость). Среди наших пациентов левосторонняя дихотомия выглядит особенно удручающе. Одно из возможных объяснений состоит в том, что левое полушарие мозга участвует в понимании и выражении информации, выраженной языковыми средствами. При поражении левого полушария люди странно выражают дискомфорт, который они испытывают. Когда же поражено недоминантное полушарие, дискомфорт чаще выражается невербальными способами.
Майк
Проблемы, связанные с нарушением функций в недоминантной (обычно правой) височной доле, часто затрагивают социальные навыки, особенно способность распознавать выражение на лице и голосовые интонации. История болезни Майка (30 лет) служит наглядным примером проявления нарушенной функции правой височной доли. Майк пришел ко мне на прием, так как мечтал о свидании. Он ни разу в жизни не ходил на свидание. Его самого бесила его неспособность подойти к женщине и назначить ей свидание. На приеме Майк сказал, что не в состоянии разобраться, в чем его проблема. У его матери, которая пришла вместе с ним, были свои соображения. «Майк, — сказала она, — неверно оценивает ситуации. Он всегда этим отличался. Иногда он слишком напорист, а иногда, когда другой человек проявляет к нему интерес, он, наоборот, замыкается в себе. Звук моего голоса он тоже не воспринимает. Я могу сильно на него злиться, но он не придает этому никакого значения. Или он может подумать, что я сержусь на него, в то время как у меня нет этого даже в Мыслях.
В детстве Майк всегда хотел играть с другими ребятишками, но он никогда не умел дружить. Мне было очень больно видеть его разочарования». Сканирование выявило у Майка сниженную функцию правой височной доли. Левая височная доля работала нормально. Лучше всего помог Майку интенсивный курс развития социальных навыков. Он работал с психологом, который научил его распознавать разные выражения лица, тоны голоса и преподал ему основы норм поведения с людьми. Через шесть месяцев после первого визита к нам в клинику Майк пошел на первое в жизни свидание.
Нарушенная функция в одной или в обеих височных долях может вызывать самые различные симптомы. К ним относятся: нарушение восприятия (сенсорные иллюзии), проблемы с памятью, ощущение, что вы это уже видели и переживали, хотя этого не могло быть (deja vu), неспособность узнавать знакомые лица и места, приступы беспричинной паники или страха, приступы головокружения и смятения, чрезмерная озабоченность религиозными или нравственными проблемами. Чрезвычайно распространенным симптомом нарушения функций височных долей являются иллюзии.
Чаще всего они проявляются так:
боковым зрением человек видит тени или жучков;
предметы начинают менять размер и форму (один пациент рассказывал, как у него на глазах фонарные столбы стали превращаться в животных и разбегаться; другой видел, как фигуры на картине начинали шевелиться);
человек слышит жужжание пчел или потрескивание радиоприемника, хотя ни пчел, ни приемника рядом с ним нет;
человек начинает слышать запахи или ощущать во рту странный вкус;
человеку кажется, что у него по коже ползут насекомые.
При дисфункции височных долей часто отмечаются головная боль или боль в животе необъяснимой этиологии. Недавно у противосудорожного препарата Depakote появилось еще одно назначение: его стали прописывать при мигренях. Часто, когда головная боль или боль в животе бывает вызвана нарушением функций височных долей, пациентам хорошо помогают противосудорожные препараты. У многих больных, страдающих приступами тревоги, беспокойства или паники, возникают вторичные ассоциации с паникой, в результате чего у них развиваются страхи или фобии. Например, если, впервые ощутив приступ паники или ужаса, вы находились в парке, то у вас вполне может возникать тревожное чувство каждый раз, когда вы будете заходить в этот парк.
Часто при дисфункциях в височных долях наблюдается чрезмерная фиксация на религиозных и нравственных проблемах. В своей практике я столкнулся с шестилетним мальчиком, который довел себя до физической болезни тем, что волновался за всех, кто попадет в ад.
Другой пациент провел в церкви целую неделю, молясь за души членов своей семьи. Ко мне на прием он пришел с жалобами на возникавшие у него вспышки гнева, нередко направленные против членов семьи. Эти вспышки возникали в ответ на то, что он принимал за тяжелые нравственные проступки. Другой пациент пришел ко мне потому, что проводил так много времени в размышлениях о «тайнах жизни», что оказался не в состоянии работать, и уже был кандидатом на увольнение.
При поражении височных долей часто отмечается состояние под названием «гиперграфия» — стремление к компульсивному и многословному письму. В связи с вышеизложенным возникает вопрос, не страдал ли подобными нарушениями Тед Качинский
[3]
, известный как Унабомбер. На такие подозрения наводят его длинный невнятный манифест, склонность к насилию и уход от «цивилизации». Правда, он испытывал такую ненависть к техническому прогрессу, что нам вряд ли удалось бы сделать ему сканирование SPECT. Некоторые из моих пациентов с нарушениями функций височных долей часами пишут. Одна пациентка присылала мне письма в 20–30 страниц, в мельчайших подробностях описывая мне свою жизнь. По мере того как я больше узнавал о гиперграфии и стал лечить ее противосудорожными препаратами, ее письма стали более внятными и сократились до двух-трех страниц, на которых излагалась та же информация. Кстати, у многих, страдающих нарушениями в височных долях, развивается состояние, противоположное гиперграфии; им становится трудно извлекать из своего сознания нужные слова и излагать их на бумаге. Я знаю одного врача, который блестяще выступает перед аудиторией, но не в состоянии сформулировать свои мысли, чтобы написать книгу. Его сканирование выявило сниженную активность обеих височных долей. После того как он начал ежедневно принимать малые дозы Depakote, его мысли получили свободу, и он мог писать часами, не отрываясь.
Хэрриет
Проблемы с памятью долго время считались классическим симптомом дисфункции височных долей. Амнезия, наступающая вследствие травмы головы, часто обусловлена травмой внутренних тканей височных долей. Серьезные проблемы с памятью могут возникать в результате перенесенных инфекционных Заболеваний. Хэрриет оказалась чрезвычайно изящной 83-летней дамой, которая пятнадцать лет назад перенесла энцефалит и лишилась памяти. Правда, она хорошо помнила события, которые происходили до ее болезни. Что же касается того, что было после, от этого в памяти Хэрриет хранились только разрозненные фрагменты воспоминаний. Через час после обеда она чувствовала себя вполне сытой, но не могла вспомнить, ела она или нет. Хэрриет сказала мне: «Я завещала свой мозг медицинскому факультету, в надежде, что мои проблемы могут кому-то помочь. Но я не думаю, что они смогут использовать мой мозг. Разве что отдадут его студентам, которые его препарируют. Кроме того, мне хотелось бы знать, в чем состоит моя проблема. И непременно это записать. Из того, что вы мне скажете, я ничего не запомню». Сканирование Хэрриет выявило крупные области поражения в обеих височных долях, и особенно слева. Казалось, вирус буквально выел часть ее мозга.
