И помощь пришла. Суд постановил, что все члены их семьи должны посещать консультации психолога, а сам отец семейства должен пройти обследование у психиатра. Оказалось, что он страдает импульсивностью и вспыльчивостью, которые проявляются у него в самых различных ситуациях. Агрессивность стала проявляться у него с тех пор, как шесть лет назад он попал в автомобильную катастрофу, в которой получил травму головы. Его жена рассказала, что, когда Филлип только родился, его отец был нежным, терпеливым и внимательным. После аварии он стал раздражительным, чужым и злым.
На занятиях по семейному консультированию Филлип доставлял много хлопот: он был неугомонным, гиперактивным, импульсивным и непослушным. На требования родителей прекратить вести себя плохо он не обращал никакого внимания. Скоро я понял, что главная проблема коренилась в отношениях между Филлипом и его отцом, и просто консультированием здесь было не обойтись. Я был уверен, что существует некое биологическое нарушение в работе мозга, из-за которого у них не складывались отношения. Пытаясь лучше разобраться в трудностях, с которыми столкнулась эта семья, я назначил сканирование SPECT и Филлипу, и его отцу.
Результаты у обоих не соответствовали норме. На снимках мозга отца явно выделялась область повышенной активности в левой височной доле — вероятно, образовавшаяся в результате той травмы, которую он получил в аварии. У Филлипа при попытке сосредоточиться снижалась активность в передней части мозга. Как мы уже замечали, это нередко происходит у детей с синдромом дефицита внимания, которые к тому же отличаются импульсивностью и гиперактивностью.
Изучив анамнез, понаблюдав, как складывается общение в этой семье и получив результаты SPECT, я понял, что трудности в отношениях между Филлипом и отцом обусловлены в том числе и биологическими причинами. Обоим я назначил прием лекарственных препаратов. Отец стал получать противосудорожный препарат, который должен был нормализовать работу его левой височной доли, а Филлип начал принимать лекарственный стимулятор, чтобы повысить активность в передней части мозга.
После того как и отец, и сын стали получать лечение по поводу основного нарушения, семья могла уже посещать консультации психотерапевта и начать «зализывать раны» от насилия. У психотерапевта Филлип вел себя спокойнее, был более внимательным, а его отец учился обращаться с ним в более конструктивной манере.
Всякий раз, когда совершается преступление против ребенка, это страшная трагедия. В тех случаях, когда без внимания остаются нарушения работы мозга, которые нередко порождают агрессию, эта трагедия усугубляется.
Самоубийство
В США в списке главных причин смертности самоубийство находится на восьмом месте. Попытка самоубийства нередко предпринимается в тот момент, когда человек не видит другого выхода. Самоубийство наносит страшный удар по близким. Родители, супруг и дети чувствуют себя брошенными, мучаются чувством вины и депрессией.
Результаты SPECT помогли разобраться с причинами, порождающими суицидальное поведение. Я провел сканирование мозга нескольким сотням человек, пытавшимся лишить себя жизни. Результаты SPECT у таких пациентов часто напоминают результаты, полученные в ходе обследования лиц с агрессивным поведением. У большинства неудавшихся самоубийц отмечается повышенная активность поясной системы (тенденция фиксироваться на негативных мыслях); повышенная или сниженная активность височных долей, чаще в левом полушарии мозга (вспыльчивость и раздражительность); и сниженная активность префронтальной коры при попытке сосредоточиться (импульсивность и неверная оценка ситуации).
Как правило, мысли о самоубийстве довольно мимолетны. Однако, когда человек, склонный зацикливаться на негативных мыслях, отличается к тому же вспыльчивостью и импульсивностью, тут следует быть настороже. Вот несколько примеров.
Дэнни
Когда мама привела Дэнни ко мне на прием, ему было восемь лет, и к тому времени он уже дважды пытался покончить жизнь самоубийством. Первый раз он попробовал выскочить из машины, которая двигалась с высокой скоростью по скоростной трассе. Второй раз он пытался повеситься на перекладине в платяном шкафу. Оба раза ему помешала мать. Она рассказала, что у Дэнни навязчивая тяга к смерти. Он часто жаловался, что ненавидит жизнь и что было бы лучше, если бы он умер. Когда ему было три года, Дэнни выпал из дома на колесах, двигавшегося со скоростью около 40 км в час. Тогда он получил травму головы с кратковременной потерей сознания. В течение следующего года с ним произошла перемена: из счастливого веселого ребенка он превратился в угрюмого и непослушного и периодически закатывал грандиозные истерики. Потом родители пожаловались, что иногда у Дэнни случаются головокружения, и невролог назначил ему ЭЭГ. Результаты ЭЭГ оказались нормальными. Когда Дэнни попал к нам, я назначил сканирование SPECT, чтобы разобраться, отчего у маленького ребенка может возникнуть суицидальное поведение. У детей в возрасте до 10 лет такие явления наблюдаются очень редко.
Результаты SPECT выявили значительное увеличение активности глубоких участков поясной извилины и снижение активности префронтальной коры во время попытки сосредоточиться. Теперь все встало на свои места. Обычно, когда детям с депрессией или суицидальными наклонностями назначают психотерапевтическое лечение, начинают с игротерапии. Учитывая всю серьезность состояния Дэнни, я назначил ему противосудорожный препарат Depakote, чтобы стабилизировать активность в его височных долях. Три недели спустя я прописал еще и Zoloft, эффективный препарат от навязчивых мыслей. Через шесть недель Дэнни уже не злился, мысли о самоубийстве прошли, и он мог спокойнее общаться с членами своей семьи. На протяжении нескольких месяцев два раза в неделю Дэнни ходил на занятия к психотерапевту. Прошло три года. Дэнни продолжает принимать лекарства в сниженной дозе. Мыслей о самоубийстве у него не возникает.
Мэри
Мэри (16 лет) поступила в клинику по поводу многократных попыток самоубийства. Перед этим у нее уже было четыре госпитализации, и теперь ее должны были отправить на длительное стационарное лечение. Кроме того, Мэри страдала от навязчивых мыслей о нетрадиционном сексуальном поведении и каждый день по восемь-десять раз принимала душ и столько лее раз меняла свою одежду. Ее мать не успевала стирать. На этот раз она поступила в клинику после того, как битым стеклом перерезала вены на запястьях. У Мэри был дядя по отцу, который несколько раз сидел в тюрьме за нападение на людей. Ее дед по отцу был алкоголиком.
Сканирование SPECT выявило у нее значительно повышенную активность поясной системы в сочетании с повышенной активностью в левых базальных ганглиях и в левой части лимбической системы. Гиперактивность распространилась также и на глубинные участки левой височной доли. Неудивительно, что она так страдала! Раньше она пробовала принимать Prozac, но становилась от него только более агрессивной. С учетом ее симптомов и результатов SPECT я назначил ей Depakote и Anafranil (антиманиакальный антидепрессант). В течение следующего месяца Мэри стала более спокойной и уже могла говорить о навязчивых мыслях, которые ее посещают. Мысли о самоубийстве стали реже, и было решено, что она может вернуться домой, а не ехать в лечебницу. Она продолжала лечение в течение нескольких лет. Попыток самоубийства у нее больше не было. Через восемь месяцев после начала лечения мы провели контрольное сканирование, чтобы убедиться, что мы на верном пути. В участках мозга, где прежде активность была повышена, она снизилась на 80 %.
