Роль префронтальной коры
При хорошей работе префронтальной коры человек в состоянии действовать целеустремленно, следить за тем, что он говорит и делает. Такой человек думает, прежде чем сказать, и говорит так, чтобы продвигаться к намеченной цели. Кроме того, такие люди обдумывают свои шаги, и действия их тоже соответствуют их целям. На своих ошибках они учатся и, как правило, их не повторяют. Кроме того, они в состоянии сосредоточиваться и поддерживать беседу, выполнять свои обязательства и обязанности и организовывать свою работу. Они могут брать паузу и сидеть на одном месте, в состоянии выражать, что они чувствуют. Они не любят конфликты, напряжение и разного рода ссоры.
При недостаточной активности префронтальной коры люди становятся импульсивными в словах и поступках, зачастую создавая тем самым большие трудности в отношениях с окружающими (если, например, не подумав, говорят обидные вещи). Они живут настоящим и не желают ждать, пока их желание будет исполнено («Хочу сейчас!»). Они не учатся на собственных ошибках и имеют склонность их повторять. Им трудно слушать собеседника, они часто отвлекаются. Нередко им бывает трудно выражать свои мысли и чувства, а их партнеры часто жалуются на недостаток общения. Людям с недостаточно активной префронтальной корой трудно находиться на одном месте, они беспокойны и непоседливы. Кроме того, они нередко бывают особенно чувствительны к звукам, запахам, свету и прикосновению. Им трудно сохранять сосредоточенность на одной задаче и доводить до конца проекты, обязательства и задания. Они часто опаздывают. Кроме того, у многих людей со сниженной активностью префронтальной коры существует подсознательное стремление к конфликтам или к поискам несуществующих проблем. Я называю это игрой «нашел себе проблемку». Они ищут стимулирующих впечатлений и нередко занимаются видами деятельности, которые производят на них сильный стимулирующий эффект и при этом расстраивают или пугают их партнеров (водят машину со слишком высокой скоростью, занимаются банджи-джампингом, ввязываются в драку с незнакомыми людьми и т. д.).
Позитивные высказывания человека со здоровой префронталъной корой:
«Я так тебя люблю. Давай сегодня вечером займемся чем-нибудь вместе».
«Я люблю тебя и рад, что мы вместе».
«Я люблю тебя слушать».
«Я не опоздаю к тебе на свидание».
«Давай доделаем эти дела. Тогда мы сможем больше времени побыть вместе».
«Не хочу я ссориться. Давай, возьмем паузу, а через десять минут сядем и все обсудим».
«Один раз я уже сделал эту ошибку. Больше я ее делать не намерен».
Негативные высказывания человека с нарушениями в префронтальной коре:
«Я же опоздал всего на полчаса. Что ты так расстраиваешься из-за этого?»
«Хочешь проверить чековую книжку, сама этим и занимайся!»
«Потом сделаю».
«Мне трудно тебя слушать».
«Давай говори. Я могу слушать тебя, пока смотрю телевизор и читаю книгу».
«Я не умею выражать свои чувства».
«Когда я пытаюсь выразить, что я чувствую, мои мозги отключаются».
«Я же не собирался с ней спать» (потратить так много, обижать тебя там, в гостях, говорить обидное и т. д.).
«Я не могу сидеть на одном месте».
«Меня раздражает этот звук».
«Я так сильно отвлекаюсь» (когда слушаю, во время секса, во время игры и т. д.).
«Я хочу, чтобы ты ответил сейчас!»
«Хочу это сейчас!»
«Я сама себе противна! Я опять в сотый раз сделала эту ошибку».
Что говорят о людях с нарушениями в префронтальной коре их партнеры:
«Он импульсивен».
«Она не дает говорить и перебивает».
«Он не обращает на меня внимания».
«Она не дает мне договорить. Она утверждает, что, как только мысль приходит к ней в голову, она должна ее высказать, иначе она забудет».
«Ночью он может спать только с включенным вентилятором. Меня это бесит».
«Она часто видит проблемы там, где их нет».
«Он перечит всему, что бы я ни сказала».
«Во время секса она постоянно думает о чем-то другом».
«Он дразнит наших животных. Меня это очень злит».
«Она не может сидеть на одном месте».
«Он постоянно откладывает на потом и не заканчивает работу».
«Она постоянно опаздывает и потом мечется, делая все в последнюю минуту».
Рэй и Линда
Рэй и Линда пришли ко мне на прием по совету своего семейного психолога. Двоим из троих их детей поставили диагноз СДВ, и психологу показалось, что у Рэя тоже может быть этот синдром. Рэй был владельцем успешного ресторана. Однако вместе с тем он был беспокоен, импульсивен и легко отвлекался. На работе он проводил слишком много времени, так как не мог эффективно использовать рабочее время. У него возникали трудности с его подчиненными (так как он часто принимал людей на работу, повинуясь импульсу и без тщательного отбора). Обратиться к семейному психологу предложил Рэй, так как он заметил, что Линда отдаляется от него. Он рассказал психологу, что его жена постоянно находится в состоянии стресса, усталая и злая. «Это не та женщина, на которой я женился», — говорил он. В ходе нашей первой встречи Линда четко объяснила, что это правда: она изменилась. Сам я слышал подобные рассказы много раз. Она вышла замуж за Рэя потому, что он был веселым, жизнерадостным, склонным к спонтанным решениям (сама Линда была довольно сдержанной) и трудолюбивым. Теперь ей казалось, что у нее кто-то украл ее жизнь. Ей нелегко приходилось с детьми с СДВ, и Рэй ей совсем не помогал. «Когда он дома, он все равно не со мной, — рассказывала она. — Он постоянно работает над проектами, которые так и не доводит до конца. Стоит только мне успокоить детей, как он вновь их заводит. Я никак не могу сделать так, чтобы он обратил на меня внимание. Он такой непоседа. Когда мне надо с ним поговорить, мне приходится ходить за ним по всему дому». Кроме того, после нескольких финансовых решений, которые принял Рэй, семье пришлось расплачиваться с долгами, несмотря на то что бизнес у него шел успешно. Несколько лет назад, еще до того, как они стали ходить к семейному психологу, у Рэя была связь на стороне. Именно поэтому Линда считала, что верить ему нельзя. Она чувствовала себя изолированной, одинокой и злилась.
У меня не возникло сомнений, что Рэй страдает СДВ. Ребенком и подростком он был непоседливым, импульсивным, гиперактивным и неорганизованным. Он плохо учился в школе и с трудом ее закончил, несмотря на то что был очень и очень неглуп. Хронический стресс от жизни под одной крышей с несколькими людьми с СДВ привел к тому, что характер Линды стал меняться. Из спокойной счастливой девушки она превратилась в депрессивную, рассерженную и замкнутую женщину. Я назначил Рэю Adderall, стимулятор, который помог ему стать более внимательным, более участливым и более сосредоточенным в работе. Я посоветовал им продолжать посещать занятия по семейному консультированию, чтобы справиться с прошлым травмами. Я проверил, что и в каких дозах назначили детям и какие стратегии в обращении с ними используют Рэй и Линда (они часто ссорились, когда начинали говорить о воспитании детей). Линде я посоветовал пить зверобой (растительный антидепрессант, о котором мы говорили в главе о рекомендациях по поводу нарушений в поясной системе), чтобы восстановить нормальную работу ее лимбической системы. За четыре следующих месяца отношения между Рэем и Линдой сильно улучшились. И даже их дети заметили разницу.
