Микрокристаллические артриты
К таким относятся артриты при подагре, обменные артропатии, нарушения липидного обмена. Воспалительная реакция связана с разрушением кристаллов различных солей, которые выпадают в суставную жидкость и окружающие ткани из хряща суставов, где они откладываются. В процессе разрушения совершается интенсивный выход биологически активных веществ из соответствующих клеток. Этому сопутствует повреждение окружающих суставных структур. Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия).
Этиология этого заболевания неясна. Выявлялись генетические формы заболевания, бывали случаи, когда пирофосфатная артропатия развивалась как одно из проявлений болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова и др. Но обычно никаких предпосылок к развитию заболевания нет. В отличие от подагры повышение уровня неорганического фосфата или кальция или каких-либо системных нарушений метаболизма этих показателей в крови при пирофосфатной артропатии не обнаруживается. Предполагается возможное локальное нарушение метаболизма пирофосфата кальция в тканях суставов. Кристаллы пирофосфата кальция откладываются сначала в хряще, а когда кристаллы попадают в полость сустава, развивается воспаление.
Грязелечение является мощным средством при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Обычные проявления микрокристаллических артритов (особенно при подагре) – бурная местная реакция, выраженная сильной, быстро нарастающей болью в суставе, а также появлением в суставе значительного количества воспалительной жидкости. Нередко появляется выраженное покраснение и местное повышение температуры кожи, сустав находится в вынужденном положении.
Такое заболевание может длиться от нескольких дней до месяца и более. Иногда он может окончиться полным выздоровлением, но возможны рецидивы, когда заболевание переходит в хроническую форму.
Большое значение в диагностике имеет выявление кристаллов солей в суставной жидкости и синовиальной оболочке. Лечение острого микрокристаллического артрита проводится противовоспалительными средствами (бутадион, индометацин, ортофен, при подагре – колхицин).
Пирофосфатная артропатия – болезнь, при которой происходит отложение кристаллов пирофосфата кальция в суставе.
В период острого развития болезни применяются спирто-водные компрессы на сустав. Далее назначаются физиотерапевтические процедуры.
В современной медицине разработана специальная терапия, направленная на предупреждение рецидивов артрита при подагре.
Ревматоидный артрит
Это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое приводит к поражению суставов конечностей (синовиальной оболочки, суставного хряща, капсулы сустава и т.д.), что приводит в конечном итоге к эрозии суставных поверхностей костей с последующим их смещением и деформацией.
Причины развития заболевания неясны. Предполагается, что в основе его лежат вирусно-инфекционные заболевания. В первую очередь, это вирус Эпштейна – Барр, затем стрептококки группы В, микоплазма и пр.
Часто такой артрит возникает в качестве осложнения после вирусного или инфекционного заболевания, реже на фоне генетической предрасположенности. Деформация суставов развивается из-за появления особой соединительной ткани с неровной поверхностью, нарастающей вокруг сустава. Она разрушает суставный хрящ и кости, замещает их и делает сустав полностью или частично неподвижным. Ревматоидный артрит характеризуется стойким воспалением всех мелких суставов кистей и стоп.
По мере прогрессирования заболевания частота внесуставных проявлений возрастает. Примерно у 15% всех больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек. При этом постепенно нарастает протеинурия, нефротический синдром, а затем развивается почечная недостаточность. Ревматоидный артрит с поражением суставов, наличием спленомегалии и лейкопении называется синдромом Фелти.
По рентгенологическим данным выделяют четыре стадии ревматоидного артрита.
I стадия – начальная, когда выявляется только околосуставной остеопороз.
II стадия – наблюдается остеопороз и сужение суставной щели.
III стадия – к остеопорозу и сужению суставной щели добавляется эрозия костей.
IV стадия – наблюдается сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава.
На ранней стадии изменения происходят в суставах кистей и плюсне-фаланговых суставах. Затем на фоне уже существующих болезней, например на фоне деформирующего поражения суставов возникает комбинированная форма ревматоидного артрита. Первичные симптомы этого заболевания – длительная боль, иногда в течение 2-3 месяцев, причем боль бывает сразу в нескольких, иногда даже симметричных суставах, стойкая припухлость околосуставных мягких тканей. Боли наиболее интенсивны во второй половине ночи и утром, менее интенсивны днем и вечером. По утрам наблюдается скованность движений, которая может исчезнуть через 20-30 минут после подъема, иногда боль сохраняется в течение всего дня.
В лечении артритов и артрозов применяются минеральные ванны с солью Мёртвого моря и грязевые аппликации. Как правило, лечение дополняется аппаратной физиотерапией.
При остром ревматоидном артрите наблюдается значительное повышение температуры тела и резкие боли в суставах. Скованность движений еще более заметна, ухудшается общее состояние больного. С каждым новым приступом боли происходит разрушение новых суставов, постепенно кисти и стопы деформируются. В начале поражаются мелкие лучезапястные, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, реже – запястно-пястные и плюсне-фаланговые. Позже всех поражаются плечевые и тазобедренные суставы, боли в них возникают только спустя годы после начала заболевания. Это бывает на самой последней его стадии развития, и в это же время поражаются голеностопный сустав и суставы позвоночника.
Синдром Фелти наблюдается примерно у 1% от всех случаев заболеваний ревматоидным артритом и в основном у женщин. Люди, страдающие этим заболеванием, обычно вообще склонны к развитию разного рода инфекционных воспалительных процессов и часто у них бывает повышенная температура тела.
У 20-30% больных возникают ревматоидные узелки, плотные круглые безболезненные образования вокруг суставов размером от 2 мм до 3 см. В основном они возникают в области локтевого сустава, ахиллова сухожилия, седалищных бугров, реже – в области мелких суставов кисти или стопы. Ревматоидные узелки чаще всего располагаются подкожно, но иногда бывают и внутри кожи, а также в сухожилиях. В периоды ремиссий узелки исчезают.
Обычно эти узелки возникают на фоне нарушения обмена веществ, образования излишка мочевой кислоты и ее солей вследствие неполного сгорания азотистых веществ. Когда эти соли отлагаются в тканях и суставах, они и образуют узелки, которые впоследствии травмируют сустав и вызывают острую боль. Когда воспаление прогрессирует, постепенно разрушаются связки, хрящи, кости – в итоге происходят вывихи суставов, деформация кистей наряду с прогрессированием воспалительного процесса в суставно-сухожильном аппарате кистей.
