• врожденная деформация грудной клетки. Например, так называемая грудь «сапожника»: углубление в нижней части передней грудной стенки. Такое углубление часто формировалось у профессиональных сапожников, так как во время работы им в грудь упиралось специальное приспособление, облегчающее пошив и ремонт обуви;
• ожирение высокой степени.
Ко второй группе отклонений, то есть к выявляемым при рентгенологическом обследовании и, следовательно, не видимым невооруженным глазом, относятся:
• выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в дисках;
• сакрализация – сращение пятого, самого нижнего, поясничного позвонка с крестцом и образование дополнительного сустава между мощно развитыми поперечными отростками и подвздошной костью. Фактически самый нижний пятый поясничный позвонок превращается в первый крестцовый. Поэтому стало четыре поясничных вместо пяти и шесть крестцовых вместо положенных пяти, то есть 4:6;
• люмбализация: противоположный сакрализации вариант аномалии. Поясничный отдел стал на один позвонок длиннее, а крестцовый – на один короче, то есть 6:4;
• узкий позвоночный канал;
• незаращение дужек позвонка;
• нестабильность. Мы уже упоминали о ней на предыдущих страницах. Это обратимое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в незначительных пределах;
• спондилолистез – это необратимое, а при определенных обстоятельствах прогрессирующее смещение вышележащего позвонка к нижележащему. Значительно меняя свое взаимное положение, позвонки деформируют позвоночный канал. При смещении высокой степени деформация может быть столь значительной, что сдавленными окажутся нервно-сосудистые образования, расположенные в позвоночном канале. Тогда ждите больших неприятностей. Например, проявлением спондилолистеза на нижнепоясничном уровне может быть так называемый «кауда»-синдром. Больного беспокоят боли и слабость в ногах, возможны тазовые нарушения в виде затруднений при мочеиспускании или недержание мочи;
• несимметричное расположение внутрисуставных щелей;
• дисгормональная спондилопатия;
• болезнь Шейерманна – May. В своем начале проявляется нечеткостью контура замыкательных пластинок чаще на средненижнем грудном уровне. В дальнейшем позвонки принимают форму клина, определяя сутулость, не поддающуюся лечению. Как правило, «круглая» спина формируется к 15—18-летнему возрасту.
К сожалению, о наличии патологии из второй группы молодой человек чаще всего узнает тогда, когда его начинают беспокоить боли в позвоночнике, из-за чего и проводится рентгенологическое обследование. Действительно, кому придет в голову делать рентгеновские снимки без всякой на то причины? Поэтому подобного рода отклонения от нормы часто выявляются при обследовании в связи с другими заболеваниями.
Как бы то ни было, появление болей в позвоночнике в возрастном промежутке с 10 до 25 лет должно насторожить или родителей ребенка, если речь идет о подростковом периоде, или самого молодого человека, если он уже способен принимать самостоятельные решения, чтобы вовремя обратиться за консультацией к специалисту.
Большинство из вышеперечисленных состояний сами по себе не дают каких-либо значительных болевых ощущений. Они могут вызывать появление болей лишь при изменениях в межпозвонковом диске. С другой стороны, некоторые из них способствуют скорейшему износу дисков, например, «мягкие» связки, незаращение дужек, люмбализация, ожирение и др.
Кроме того, наличие у человека какого-либо отклонения в развитии позвоночника предполагает и наличие врожденной неполноценности дисков, склонных к преждевременному старению.
Из всего многообразия отклонений, ухудшающих устойчивость позвоночного столба к нагрузкам и, следовательно, способствующих развитию заболевания, наибольшее значение автор придаем дисплазии связочного аппарата, или, иначе, «мягким» связкам. Если принять во внимание, что основное назначение связочного аппарата заключается в ограничении движений расположенных по соседству звеньев единой функциональной цепи, то становится понятным огромное значение связок для всего опорно-двигательного аппарата.
Чтобы стало понятнее, что автор хочет сказать, рассмотрим следующий пример. Наверняка каждому из вас приходилось что-нибудь склеивать – листы бумаги, разбитую маленьким ребенком любимую вазу, обувь и т. д. Нередко клей попадал на пальцы рук. Так вот, если эти пальцы соединить, они склеивались. И нужно было приложить некоторое усилие, что бы их развести.
Теперь представьте, что склеенные подушечки пальцев – это позвонки. А клей – межпозвонковый диск, прочно их соединяющий. В настоящем позвоночнике, конечно, нет клея, но там волокна фиброзного кольца врастают в наружную поверхность позвонков, образуя прочное соединение между ними. Что же следует сделать, чтобы разъединить пальцы? Подвигать ими. Если амплитуда движения склеенных поверхностей мала, то волокна клея не разрываются, а растягиваются. Пальцы так и остаются склеенными. Но стоит увеличить объем движения подушечек пальцев между собой, волокна клея рвутся и перестают держать.
То же самое происходит с волокнами фиброзного кольца, когда объем движения соседних позвонков по отношению друг к другу становится слишком большим. Волокна диска перерастягиваются и рвутся. Повреждается диск, повреждаются замыкательные пластинки. Затрудняется проникновение через них жидкости из позвонка в диск и обратно.
Дисплазия связочного аппарата – патология врожденная, остающаяся с человеком на всю жизнь. Встречается относительно часто. Молодые люди с этой аномалией, как правило, уже к 15-летнему возрасту имеют изменения в позвоночнике, характерные для остеохондроза. Конечно в том случае, если на нее не обратили вовремя внимание.
Попробуйте провести небольшой медицинский осмотр своих друзей и знакомых: проверьте способность их связок к растяжению. Приблизительно у двух или трех человек из десяти вы найдете подобного рода отклонения. Если ваш «пациент» еще довольно молод и не испытывал серьезных болей в позвоночнике, то вы окажете ему неоценимую услугу, вовремя обратив внимание на слабое место в организме. Описание техники выполнения теста вы найдете в первой главе.
Таким образом, завершая главу, хочется думать, что читатель нашел в ней ответ на вопрос, почему остеохондроз стал эпидемией нынешнего столетия. Если вы поняли суть проблемы, то остается только объединить наши общие усилия, чтобы изменить дело к лучшему. В добрый путь!
Глава пятая
Боль в спине при других заболеваниях позвоночника
Остеохондроз – самое распространенное заболевание позвоночника. Но, к сожалению, не единственное. Не только он может быть причиной появления болей и неврологических расстройств. Каким же болезням, помимо столь распространенного остеохондроза, подвержен позвоночник? Их много: это и травма позвоночного столба, дисгормональный и старческий остеопороз, болезнь Бехтерева, миеломная болезнь, опухоли позвоночника, спинного мозга и его корешков, туберкулез позвоночника... Остановимся на двух последних недугах. Хотя их процент среди общей массы заболеваний позвоночного столба относительно невысок, они требуют пристального к себе внимания.
