К сожалению, никто не знает, что провоцирует развитие фибромиалгии, но считается, что она связана с нарушением болевых сигналов в организме, гормональными сбоями и проблемами со сном. Иногда симптомы могут усиливаться в период стресса или эмоциональной травмы. Эту болезнь довольно трудно диагностировать, поскольку ее проявления не очень специфичны. Часто ее выявляют методом исключения: анализы берутся для устранения вариантов других заболеваний и получения уверенности, что никакого альтернативного диагноза нет.
Критерии диагностики фибромиалгии:
• распространяющиеся боли по всему телу (то есть с правой и левой сторон, выше и ниже пояса) в течение более трех месяцев;
• боль как минимум в 11 из 18 «болезненных точек» при нажатии. Эти точки, как правило, расположены на шее, в верхней части спины, между шеей и грудной клеткой, над каждой из лопаток, на тыльной стороне локтевого сгиба, выше и ниже ягодиц с обеих сторон и на коленях.
Если у вас диагностирована фибромиалгия, специфического лечения для нее, кроме контроля симптомов, нет. Это означает, что болью можно управлять с помощью лекарств для лечения депрессии, которая может быть связана с болезнью, и физиотерапии
{10}.
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости (СХУ) также известен как миалгический энцефаломиелит (МЭ). Миалгия означает «боли в мышцах», а энцефаломиелит – воспаление головного и спинного мозга. Сейчас этот термин используется профессионалами в сфере здравоохранения не так широко, поскольку при таком заболевании не выявлено никаких доказательств воспаления отделов ЦНС.
По некоторым оценкам, в Великобритании СХУ наблюдается у 250 000 человек
{11}. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается у людей в возрасте от 20 с небольшим до 40 с небольшим лет. Как и в случае с фибромиалгией, точная причина синдрома неизвестна. Среди предлагаемых – вирусные инфекции, проблемы с иммунной системой, гормональные нарушения или стрессы и эмоциональные травмы. Есть также некоторые предположения, что восприимчивость человека к синдрому хронической усталости может обуславливаться генетически.
Симптомы заболевания весьма изменчивы и широко распространены, но основной из них – постоянная усталость, как физическая, так и эмоциональная. Спортивные упражнения могут только усугубить ситуацию, чувство утомленности вернется через несколько часов или на следующий день после тренировки. Людям, страдающим от тяжелой формы СХУ, нелегко выполнять даже обычные повседневные дела – например мыться и одеваться. Кроме того, иногда наблюдаются мышечные, суставные, головные боли, плохая кратковременная память и низкая концентрация, боли в желудке, синдром раздраженного кишечника (СРК), боль в горле, плохой сон, психологические проблемы вроде депрессии, раздражительности и приступов паники, болезненность лимфатических узлов и чувствительность к свету, громким звукам, алкоголю и некоторым продуктам питания или их полная непереносимость. Менее распространенные симптомы – головокружение, чрезмерная потливость, затрудненный контроль температуры тела и проблемы с равновесием.
Диагностика СХУ – дело небыстрое, поскольку сначала надлежит исключить другие заболевания с подобными симптомами. Например, следует сдать анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии анемии, дисфункции щитовидной железы, проблем с печенью или почками. Иногда имитировать симптомы СХУ может и депрессия.
Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) в 2007 г. выпустил руководство, в котором говорилось, что врачи должны рассматривать диагноз СХУ, если у человека наблюдается усталость и все нижеперечисленные симптомы:
• усталость начала ощущаться недавно или имеет четкую отправную точку – то есть не является постоянной проблемой;
• она имеет непрерывающийся характер и/или возобновляется;
• ее нельзя объяснить другими заболеваниями;
• она существенно сокращает объем работы, который пациент в состоянии выполнить;
• она усугубляется после физической активности.
Кроме того, у пациента должен также отмечаться один или более из следующих симптомов:
• трудности со сном или бессонница;
• боли в мышцах или суставах при отсутствии воспаления;
• головные боли;
• болезненные лимфатические узлы, но не увеличенные;
• боль в горле;
• нарушения в работе мозга – например, затрудненное логическое мышление;
• симптомы усугубляются после физической или умственной нагрузки;
• плохое общее самочувствие или симптомы гриппа;
• головокружение или тошнота;
• сильное сердцебиение при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний.
СХУ можно диагностировать после того, как все другие заболевания исключены, а перечисленные симптомы сохраняются на протяжении не менее четырех месяцев у взрослых и трех месяцев у детей.
Лекарства от СХУ не существует, лечение направлено на облегчение симптомов.
Управление синдромом хронической усталости
Ниже приведены некоторые общие рекомендации касательно управления СХУ.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) призвана облегчить симптомы и душевные страдания, связанные с СХУ, путем разбивания проблемных явлений на более мелкие части и разрывания негативного цикла мыслей, чувств, физических ощущений и действий.
Дифференцированная ЛФК – это структурированная программа упражнений, направленная на постепенное увеличение длительности физической нагрузки. Как правило, сюда входят тренировки вроде ходьбы или плавания. Существуют специалисты, имеющие большой опыт в такой дифференцированной физкультуре для людей с СХУ. Они работают с человеком так: сначала выясняют его базовый уровень нагрузки, с которого можно начинать тренировки, а затем постепенно увеличивают время и интенсивность занятий. Задача программы – поставить цели (например дойти пешком до магазина или выполнить работу по дому за 20 минут) и работать над их достижением. На это иногда уходит много времени, но главное – следовать дифференцированному плану упражнений.
Управление физической нагрузкой предполагает постановку индивидуальных целей и постепенное ее увеличение таким образом, чтобы человек был в состоянии с ней справляться. Терапевт может предложить вести дневник о существующей нагрузке и отдыхе пациента, чтобы выяснить его базовый уровень. Затем нагрузка постепенно повышается, но так, чтобы человек был способен ею управлять.
