С такого рода откликами мне очень часто приходилось иметь дело при общении в Сети. Учитывая усталость, загруженность и переутомление современного медицинского персонала, после обращения к врачу пациентам порой становится только хуже. Если вам приходится ждать 2 часа в переполненной приемной, а потом врач общается с вами всего 7,5 минут, он устал, он все время вас перебивает, забывает, как вас зовут, вообще не проводит физикального осмотра, то есть не прикасается к вам, а потом вдруг произносит какой-то непонятный, пугающий вас диагноз и дает плохой прогноз, то у вас непременно разовьется стрессовая реакция.
Никто этого не хочет. Медицинские работники часто многим жертвовали ради своих больных, поэтому они перестают помнить о своем первоначальном призвании. Они уверены, что их жертвы доказывают, как они заботятся о своих пациентах. Но жертвенности недостаточно.
Уже давно пора вернуть в здравоохранение именно элемент заботы и охраны здоровья. Врачам и остальному медицинскому персоналу следует помнить, что и как мы делаем, чтобы лечебный эффект был максимальным. Особенно если что-то идет не так.
Как сообщать плохие известия
В 1974 году доктор Клифтон Мидор сообщил своему пациенту Сэму Лонде, что у того рак пищевода в последней стадии и что его состояние считается смертельным. После этого сообщения пациент вскоре умер, всего через несколько недель.
Однако проведенное вскрытие необычайно удивило врачей. Рак был только в самом начале развития, и до смерти было явно очень далеко. Доктор Мидор сказал в одной из передач канала «Дискавери», что «умерший был болен раком, но умер не от рака». Тогда от чего же он умер? Не исключено, что испытанный им ужас при страшном известии породил сильнейшую стресс-реакцию в организме, и организм не выдержал. Он умер потому, что ему внушили, что он умрет; он поверил и умер. Его негативные мысли преобразовались в реальные физиологические изменения.
Спустя десятилетия смерть мистера Лонде по-прежнему терзает доктора Мидора, который сказал: «Я был уверен, что у него рак. Он верил, что у него рак. Все окружающие тоже верили, что у него рак… Неужели я каким-то образом лишил его надежды?»
Вариант первый: «Боюсь, что рак у вас неоперабелен. И не ограничивается одним органом, как мы считали раньше.
Если вы хотите, мы можем провести курс химиотерапии. Но она все равно не вылечит вас. Мне очень жаль сообщать вам это, и конечно, мы сделаем все, чтобы максимально улучшить ваше состояние. Но сейчас как раз подходящее время, чтобы привести ваши дела в порядок. Если вы еще не написали завещания, то это пора сделать. Потому что только 1 из 20 больных на такой стадии рака живут дольше 5 лет, а большинство умирают через 3–6 месяцев.
Мне чрезвычайно жаль говорить вам об этом, и, разумеется, мы непременно обсудим все подробнее, когда ослабнет анестезия и вам станет полегче».
Когда страшные новости сообщают вот таким образом, это лишь активизирует ответную стресс-реакцию, поэтому организму сложнее задействовать механизмы самоисцеления. А в редких случаях это способно привести к смерти пациента при отсутствии видимой причины. То есть вполне возможно, что человека в буквальном смысле можно напугать до смерти.
Предлагаю новый способ сообщения плохих новостей: возьмем, к примеру, пациентку, у которой метастазы и шанс выжить 1 из 20. Пусть она какое-то время приходит в себя после анестезии. Давайте утешим ее в послеоперационной палате. Скажем членам семьи, что все подробно обсудим, когда пациентка полностью очнется. А затем начнем вот такой разговор.
Вариант второй: «У меня хорошие и плохие новости. Сначала сообщу плохие – боюсь, что вопреки нашим ожиданиям, рак уже вышел за пределы одного органа (сделайте небольшую паузу, чтобы больная могла смириться с этой новостью).
Нам придется сделать еще несколько анализов, чтобы удостовериться, что других метастазов нет. Следует получить эту информацию как можно скорее. Важно составить план последующих действий. Но вы должны знать: вам не придется проходить через все это одной! (Еще небольшая пауза.)
Понимаю, что это ошеломляющая новость, но послушайте и хорошую тоже. Хорошо то, что определенный процент таких больных выживают. У тела есть способность нацеливать себя на самоизлечение от недуга. И у нас есть достоверные данные, что люди, которые внушают себе веру в благополучный исход, имеют больший шанс выздороветь. Нам всем очень важно, чтобы вы сохраняли оптимистический настрой, чтобы как можно больше расслабились, потому что только в таком состоянии релаксации можно заставить организм побороть рак.
Хочу, чтобы вы знали – я уверена, вы способны побороть болезнь. И я всегда буду рядом и буду поддерживать вас на каждом этапе этого пути. Завтра мы обсудим варианты лечения и что будем делать в целом. Но почему бы вам сначала немного не отдохнуть и не обсудить этот вопрос со своими близкими? Прежде чем я отправлюсь на следующую операцию, вы хотели бы у меня что-нибудь спросить? (Сделайте паузу и подождите немного.)
Я снова первым делом поговорю с вами об этом завтра утром. Но если возникнет что-то срочное, то не стесняйтесь, сразу звоните мне. Вот мой номер телефона, если понадоблюсь. Понимаю, не такой новости вы ждали сегодня. Но помните – никогда не отчаивайтесь. Я верю в чудеса. И возможно, в вашем случае случится чудо».
Теперь представьте себе, насколько по-разному вы будете чувствовать себя после каждого из двух разговоров. В первом случае вы испытаете сильный стресс, неуверенность, вы будете подавлены. Во втором случае врач может помочь вам ощутить поддержку, внушить надежду, проинформировать вас в том случае, если вы расслабитесь и телом, и духом.
Как медицинский работник я считаю своей обязанностью думать о том, как облегчить состояние пациентов, внушить им оптимистический взгляд на перспективу и отбросить любой негатив. Это позволяет ограничить воздействие стрессовых факторов и вызывает релаксацию, чтобы тело могло само заняться собственным исцелением и чтобы организму не был нанесен дополнительный урон. Может, такой акт любви и искреннего служения окажет более значительное действие, чем хирургическая операция или любое лекарство. Ведь чтобы сообщить тяжелое известие человеку в более мягкой, приемлемой форме, не нужно много времени, а это облегчает лечение, и результаты бывают совершенно необыкновенными.
Врач, исцели себя сам!
Когда работники здравоохранения проявляют заботу о пациентах, они создают идеальную среду для самоисцеления больных. Но слишком часто мы совершаем ошибку, пытаясь служить страждущим в состоянии опустошенности. Как врачей нас учат жертвовать собственными потребностями ради служения другим. В результате мы измождены, измучены бессонницей, плохим питанием, у нас портятся отношения с близкими людьми, мы запускаем собственное здоровье, перестаем заботиться о самих себе, а в итоге – заболеваем физически, эмоционально и духовно. Как только врач начинает отдавать себя всего до капли, колодец его сил пересыхает и истинное врачевание уже невозможно. Мы ощущаем себя жертвами и в конце концов превращаемся в негодяев, которые буквально набрасываются на пациентов, потому что внутренне совершенно опустошены.
