Аллергия
Аллергические реакции часто считают причиной признаков и симптомов, типичных для тех, кто храпит по ночам. Ниже приводится список таких симптомов, взятый из материалов исследования детей, страдающих затрудненным дыханием во сне. Оно было проведено в Детской мемориальной больнице в Чикаго.
Храп
Затрудненное дыхание во сне
Остановка дыхания во сне
Беспокойный сон
Хронический насморк
Дыхание через рот во время бодрствования
Частые простуды
Частая тошнота/рвота
Затрудненное глотание
Потоотделение во сне
Проблемы со слухом
Чрезмерная дневная сонливость
Плохой аппетит
Частые инфекции среднего уха
Возможно, «хронический насморк» и «частые простуды» обусловлены аллергией.
Врачи-аллергологи давно связывали чувствительность к определенным продуктам или аллергенам окружающей среды с такими проблемами поведения, как плохая концентрация внимания, гиперактивность, напряженность и раздражительность. Аллергологи используют термины «синдром усталости – напряжения» и «синдром аллергии – раздражительности» для описания детей, у которых наряду с респираторными аллергическими реакциями и пищевой аллергией наблюдаются поведенческие проблемы. Возможно, это происходит потому, что аллергия вызывает отеки слизистых, увеличение аденоидов или миндалин, что затрудняет дыхание ребенка во время сна. Из-за этого дети не могут спать, что напрямую ведет к утомлению, раздражительности и напряженному состоянию.
Также возможно, что из-за аллергии увеличенные аденоиды или миндалины могут полностью или частично блокировать дыхательные пути во время сна, а также становиться причиной нарушений слуха или повторяющихся ушных инфекций. Итак, либо из-за увеличения миндалин, либо из-за аллергических реакций, которые вызывают отеки слизистых в носу и горле, такие дети часто страдают «простудой» – насморком, чиханием, кашлем и воспалениями среднего уха.
Храп
Два ведущих мировых исследователя сна, доктор Кристиан Гийемино и доктор Уильям Демент, в 1976 г. опубликовали знаковую статью, сообщающую о первом подробном исследовании того, как затрудненное дыхание во время сна разрушает у детей качественный сон. В Медицинской школе при Стэнфордском университете они наблюдали за восемью детьми (семью мальчиками и одной девочкой в возрасте от пяти до четырнадцати лет), которые громко храпели во сне каждую ночь, причем это продолжалось в течение нескольких лет. У одного ребенка храп начался в шесть месяцев, и хотя у большинства детей вначале он был периодическим, но затем стал постоянным. Вот как ученые описывали симптомы.
Дневная сонливость. Пятеро из восьми детей испытывали повышенную дневную сонливость. В отчете отмечалось, что «дети, особенно во время школьных занятий, отчаянно пытались бороться с сонливостью, что им обычно удавалось. Чтобы не заснуть, дети много двигались, поэтому производили впечатление гиперактивных».
Ночное недержание мочи. Все дети совершенно нормально ходили в туалет днем, но семеро из них снова начали мочиться в постель ночью.
Снижение успеваемости в школе. Только пятеро из восьми детей испытывали трудности во время обучения, но все учителя отмечали у них отсутствие внимания, гиперактивность и общее ухудшение умственной деятельности, особенно у более старших детей.
Утренние головные боли. У пятерых из восьми детей отмечались головные боли после пробуждения; боль уменьшалась или проходила совсем лишь в поздние утренние часы.
Изменения настроения и личности. Половина детей получала помощь профессиональных консультантов или семейных психотерапевтов в связи с «эмоциональными» проблемами. В отчете отмечалось, что «трое детей особенно нервничали перед сном; они постоянно отказывались ложиться в постель, отчаянно борясь с сонливостью. Дети не желали оставаться в одиночестве в своей комнате, когда нужно было засыпать, и, если им позволяли, предпочитали ложиться на полу в гостиной».
Проблемы с весом. Пятеро из восьми детей страдали недостаточным весом, а двое – избыточным.
В общем, мы имеем картину ухудшения настроения и школьной успеваемости, которая становилась более тяжелой с возрастом или при усугублении храпа. Сон для этих детей определенно не был благословенным!
Но можно ли считать эти выводы открытием? На самом деле нет. Позже мы обсудим, что у большинства храпящих детей увеличены аденоиды, а это, как отмечалось в медицинских работах еще в 1914 г., может нарушать сон и вызывать поведенческие проблемы. В одной старой книге отмечено:
Беспокойный сон является самым заметным симптомом; пациент часто сбрасывает с себя одеяло в результате поворотов и метаний, которые очень характерны… Также типичным признаком является дневная нервозность. Ребенок беспокоен и капризен или все время переключает свое внимание с одного предмета на другой… Умственные способности нередко бывают сильно нарушены… Очень часто присутствуют трудности с вниманием. Ребенок апатичен и с трудом может заставить себя продолжительное время заниматься игрой, учебой или другой деятельностью, от которой быстро устает. Он впадает в задумчивость.
Интересно, что повышенная двигательная активность или беспокойство во сне, отвлекаемость и сниженная концентрация внимания тоже характеризуют детей, которым поставлен диагноз «гиперактивность».
В другой работе, датированной 1925 г., показано, что увеличенные аденоиды и миндалины являются физической причиной плохого сна. Даже в серьезном профессиональном журнале для педиатров «трудности с дыханием, которые можно наблюдать при сильном увеличении аденоидов», названы обычной причиной «детской бессонницы» еще в 1951 г. При действительно тяжелых случаях увеличения аденоидов и миндалин у детей могут наблюдаться признаки умственной отсталости, задержка роста и сердечная недостаточность.
В одном из исследований детей, у которых были зафиксированы трудности с дыханием во сне, помимо храпа отмечались следующие проблемы:
«Задержка» или «остановка» дыхания во сне
Частые ночные пробуждения
Дыхание с открытым ртом
Сон сидя
Чрезмерная дневная сонливость
Трудности с концентрацией
Ночное недержание мочи
Пониженная энергия, плохой аппетит, потеря веса
Утренние головные боли
Гиперактивность
Некоторые родители рассказывали мне, что их дети во сне как будто «забывают, как дышать». Грудь ребенка поднимается, но в моменты полной обструкции дыхательных путей поток воздуха останавливается. Такие периоды без дыхания называются «апноэ». При частичной блокаде дыхательных путей возникает громкий храп на протяжении всей ночи. В любом случае, плохой ночной сон приводит к дневной сонливости, трудностям с концентрацией, к проблемам с обучением и поведением, со снижением энергии и с гиперактивностью… даже несмотря на то, что общая продолжительность сна может быть нормальной!
